提插补泻法操作和演示

【操作方法及步骤】

1.选取腧穴部位。

2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。

3.将针刺入腧穴得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。踝反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱。肝浊音界叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。普通伤口换药：

一、物品准备

碘伏或70%酒精棉球，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。

换药包：内有治疗碗两个，有齿、无齿镊各1 把，手术剪1 把，必要时备探针1 个。

二、操作步骤

换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。

首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，&nBsp;在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品（如图1 所示）。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。中医脉诊的方法和布指：脉诊方法

（一）脉诊的部位

1.寸口诊脉的部位：寸口的位置在腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位，寸口又分寸、关、尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手各有寸、关、尺三部，合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。

2.寸口分候脏腑：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并统括脐以下至足部疾病。布指：先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。

1.角膜反射

（1）检查法&nBsp;嘱患者眼睛注视内上方，医师用细棉絮轻触患者角膜外缘，正常时该侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，对侧眼睑也同时闭合称为间接角膜反射。

（2）临床意义&nBsp;①如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，为受刺激对侧的面神经瘫痪。②如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，为受刺激侧的面神经瘫痪。③若直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变，深昏迷患者角膜反射也消失。

2.腹壁反射

（1）检查法、被检者仰卧位，使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下（T7～8）、脐水平（T9～10）和腹股沟上（T11～12）的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。

（2）临床意义&nBsp;①上腹壁或中腹壁或下腹壁反射减弱或消失分别见于同侧胸髓7～8 节、9～10 节、11～12 节病损。②一侧上、中、下腹壁反射同时消失见于一侧锥体束病损。③双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。应注意，肥胖者、老年人、经产妇患者由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。

3.提睾反射

（1）检查法&nBsp;患者仰卧，双下肢伸直，用叩诊锤柄部末端钝尖部从下向上分别轻划两侧大腿内侧皮肤。健康人可出现同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

（2）临床意义&nBsp;①双侧反射减弱或消失见于腰髓l～2 节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。老年人腹股沟斜疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。

扁桃体检查方法：嘱被检查者头稍向后仰，口张大并拉长发&lDquo;啊&rDquo;声，医师用压舌板在舌的前2／3 与后1／3 交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可见口咽组织。咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋岜滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎。扁桃体肿大分为三度：度肿大时扁桃体不超过

咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行群]簿时出血），见于白喉。

电除颤：

【适应症】

1.心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏。

2.在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。

【操作步骤】

首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：双相波为200J，单相波为360J。

将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于：胸骨右缘第2～3 肋间和胸前心尖区或左背。同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。