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简答题类风湿关节炎鉴别诊断
  • 1.感染性关节炎:有两种类型,一为病原体直接侵犯关节,如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染,尤其发生败血症时。在原发感染的基础上,病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛、关节肿胀活动障碍,以下肢负重关节如髋关节和膝关节发病最多,不对称,多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变,涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄,易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎,是在感染过程中,由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎球菌感染后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛,可有局部红肿,一般经1~2周白愈。

    2.风湿性关节炎:多见于儿童及青年,以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节,如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节,关节红肿热痛,呈游走性,一处关节炎症消退,另处关节起病。关节炎症状消退后不留永久性损害,X线关节摄片骨质无异常,血清类风湿因子阴性,抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

    3.结核性关节炎:为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛,呈游走性,有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节,可有结节性红斑,无骨质异常,血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。

    4.系统性红斑狼疮:本病多见于青年女性,面部有蝶形红斑,有心、肾、肺、脑等多脏器损害,雷诺现象常见,而皮下结节罕见,血清抗核抗体阳性,可找到狼疮细胞。本病的关节表现与类风湿关节炎相似。

    5.痛风:痛风的发病率有明显增多趋势,痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。痛风多见于男性,好发部位为第一跖趾关节,也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病,数小时内出现红、肿、热、痛,疼痛剧烈时不能触碰。由于高尿酸血症,尿酸结晶沉积于关节附近或皮下,形成痛风结节。结节逐渐增大,致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mG/Dl)以上,关节腔穿刺或结节活检可见到针状尿酸结晶。

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