【病例摘要】张某，男，68岁，已婚，工人。2001年5月18日初诊。患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治疗（用药不详），效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。既往有高血压病史5年，平素性情急躁，嗜烟。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，左巴氏征阳性。舌红，苔黄腻，

简答题【病例摘要】张某，男，68岁，已婚，工人。2001年5月18日初诊。患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治疗（用药不详），效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。既往有高血压病史5年，平素性情急躁，嗜烟。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，左巴氏征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦细。辅助检查：头颅CT示：右侧脑梗死。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与脑出血相鉴别（中西医结合执业医师），请与口僻相鉴别（中医执业医师）。

正确答案：患者姓名：张某性别：男年龄：68岁职业：工人婚况：已婚主诉：左侧肢体无力，活动不利2天。现病史：患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治疗（用药不详），效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：高血压病史5年，平素性情急躁，嗜烟。体格检查：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160/95mmHG。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉弦细。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：口角歪斜流涎颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：主动脉瓣第二心音亢进腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：左上肢肌力0级，左下肢肌力1级神经系统：左巴氏征(+) 实验室检查：头颅CT示：右侧脑梗死。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以肢体活动不利，口眼歪斜为主症，诊断为中风。年老肾阴素亏，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣，目眩，口干。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象，苔黄腻为挟痰热。中医鉴别诊断：当与口僻鉴别，口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可患病。西医诊断依据： 1．老年男性，高血压病史5年。 2．休息时起病，左侧肢体瘫痪，伴口角歪斜。 3．头颅CT示：右侧脑梗死。西医鉴别诊断：本病应与脑出血相鉴别，后者有肢体活动障碍，可伴意识障碍，多有情绪激动、应激等诱因，发病急，颅脑CT可确诊。诊断：中医疾病诊断：中风中经络中医证型诊断：肝肾阴虚风阳上扰西医诊断：脑血栓形成中医治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减天麻10G（先煎）钩藤30G（后下）菊花15G 白芍15G 麦冬15G 玄参10G 川牛膝15G 胆南星6G 山茱萸10G 地龙10G 生龙骨15G（先煎）葛根20G 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.卧床休息，吸氧。 2．脱水降颅压，促进水肿吸收，抗凝，合理控制血压，对症治疗。签名：
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题