【病例摘要】杨某，女，35岁，工人，已婚，于2013年3月10日就诊。患者于2013年1月人流术后，出现黄带量多，质稠，臭秽，时小腹隐痛、坠胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：黄带量多，质稠，臭秽，时小腹隐痛、坠胀，尿黄。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。平素月经规律4～5天/29～31天，量中等，色红，无血块。末次月经2013年3月1日，量如常．5日净。带下正常。28岁结婚，孕2产1，工具避孕。查体：T36.5℃．P74/min，R20/min，BP120/75mmHg。神志清，精

简答题【病例摘要】杨某，女，35岁，工人，已婚，于2013年3月10日就诊。患者于2013年1月人流术后，出现黄带量多，质稠，臭秽，时小腹隐痛、坠胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：黄带量多，质稠，臭秽，时小腹隐痛、坠胀，尿黄。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。平素月经规律4～5天/29～31天，量中等，色红，无血块。末次月经2013年3月1日，量如常．5日净。带下正常。28岁结婚，孕2产1，工具避孕。查体：T36.5℃．P74/min，R20/min，BP120/75mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白。舌质红，苔黄腻，脉数。心肺（-），腹部（-）。神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，有大量的黄色分泌物，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，无压痛，双附件增厚、压痛。B超：盆腔积液。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案：基本资料：杨某，女，35岁，工人，已婚，于2013年3月10日就诊。主诉：黄带量多，臭秽，时小腹隐痛2个月。现病史：患者于2013年1月人流术后，出现黄带量多，质稠，臭秽，时小腹隐痛、坠胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：黄带量多，质稠，臭秽，时小腹隐痛、坠胀，尿黄。既往史：既往体健，无肝炎结核病史。过敏史：未发现。婚育史：28岁结婚，孕2产1，工具避孕。平素月经规律4～5天/29～31天，量中等，色红，无血块。末次月经2013年3月1日，量如常，5天净。带下正常。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.5℃，P74/min，R20/min，BP120/75mmHG。一般情况：神清，精神可，舌质红，苔黄腻，脉数。皮肤黏膜淋巴结：无黄染，无瘀斑及出血点。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，有大量的黄色分泌物，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，无压痛，双附件增厚、压痛。辅助检查：B超示盆腔积液。中医辨病辨证依据：根据患者黄带量多，臭秽，时小腹隐痛，中医诊断为带下病。根据患者黄带量多，质稠，臭秽，时小腹隐痛、坠胀，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉数，辨为湿热壅阻证。病因病机分析：湿热之邪内侵，气血阻滞，因术后正气不足、胞门未闭，湿热之邪乘虚内侵，与冲任气血相搏结，气血阻滞经络，湿热瘀血内结，缠绵日久不愈，发为带下。气血阻滞，经络不通则痛，故见小腹隐痛、坠胀。黄带量多，质稠，臭秽，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉数均为湿热壅阻之象。西医诊断依据： 1．有人流术后发病史有黄带量多，臭秽，时小腹隐痛等症状、体征。 2．妇科检查外阴已婚已产型，阴道畅，有大量的黄色分泌物，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，无压痛，双附件增厚、压痛。 3．B超盆腔积液。西医鉴别诊断：本病需与子宫内膜异位症及盆腔瘀血综合征鉴别。子宫内膜异位症痛经继发性，渐渐性加重且疼痛较显著，妇科检查能摸到痛性结节，B超有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。盆腔瘀血综合征也有长期慢性下腹疼痛，但白带多正常，体征及妇科检查无异常表现，可有时宫颈色紫或有举痛，附件有压痛，但无明显病灶，腹腔镜检查可资鉴别。诊断：中医诊断：带下病（湿热壅阻证）西医诊断：慢性盆腔炎治法：清热利湿，祛瘀散结。方药：银甲丸加减。银花30G，鳖甲15G（先煎）、连翘10G，蒲公英15G，红藤30G，茵陈10G，生蒲黄10G（包煎）、椿根皮15G，败酱草30G，大青叶10G，紫花地丁10G，甘草6G 服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：畅情志，慎劳累，忌食辛辣。西医治疗原则： 1．一般治疗注意休息，注意卫生。 2．治疗原发感染红霉素1.2G静滴，每日1次。甲硝唑250ml静滴，每8小时1次。胎盘组织液2ml，肌注，隔日1次，连用3个月。
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