【病例摘要】黄某某，男，52岁，职员，已婚。2002年3月22日初诊。发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未做进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：128U/L

简答题【病例摘要】黄某某，男，52岁，职员，已婚。2002年3月22日初诊。发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未做进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：128U/L，总胆红素：16μmol/L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc抗体(+)。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）。

正确答案：患者姓名：黄某性别：男年龄：52岁职业：职员婚况：已婚主诉：肝区隐痛1个月，加重1周。现病史：1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：HBsAG阳性史10年。体格检查：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120/70mmHG。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔少。脉象：脉弦细。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：肝区叩痛二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：128U/L，总胆红素：16μmol/L。乙肝病原学检查：HBsAG(+)，HBEAG(+)，抗HBC抗体(+)。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。中医鉴别诊断：本病当与悬饮相鉴别，二者都可见胁肋疼痛，后者表现为饮留胁下，胸胁胀痛，伴咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。西医诊断依据： 1．发现HBsAG阳性史10年。 2．胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。 3．肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：128U/L，总胆红素：16μmol/L。 4．乙肝病原学检查：HBsAG(+)，HBEAG(+)，抗HBC抗体(+)。西医鉴别诊断：本病应与自身免疫性肝炎相鉴别，后者可有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。诊断：中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝阴不足西医诊断：乙型病毒性肝炎中医治法：养阴柔肝方药：一贯煎加减生地黄15G 枸杞子15G 北沙参15G 麦冬9G 川楝子12G 山栀子9G 当归9G 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒 2．保肝药物 3．对症支持签名：
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