【病例摘要】张某，女，52岁，已婚，干部，2013年6月5日初诊。既往月经正常，月经紊乱半年余，伴夜间面颊阵发性烘热、五心烦热，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮肤干燥，瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔；脉细数。月经16岁/5～6天/29～32天。27岁结婚，孕3产1。查体：T36.5℃，P85/min，R22/min，BP125/80mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白。舌淡，苔薄白，脉沉细。心肺（-）。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，

简答题【病例摘要】张某，女，52岁，已婚，干部，2013年6月5日初诊。既往月经正常，月经紊乱半年余，伴夜间面颊阵发性烘热、五心烦热，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮肤干燥，瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔；脉细数。月经16岁/5～6天/29～32天。27岁结婚，孕3产1。查体：T36.5℃，P85/min，R22/min，BP125/80mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白。舌淡，苔薄白，脉沉细。心肺（-）。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。实验室检查：血卵泡刺激素：55U/L，黄体生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宫及附件未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案：基本资料：张某，女，52岁，已婚，干部，2013年6月5日初诊。主诉：月经紊乱半年余，伴头部及面颊阵发性烘热、汗出。现病史：近半年来月经紊乱，伴夜间面颊阵发性烘热、五心烦热，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮肤干燥，瘙痒，口干便结，尿少色黄。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：未发现。婚育史：月经16岁/5～6天/29～32天。27岁结婚，孕3产1。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.5℃，P85/min，R22/min，BP125/80mmHG。一般情况：发育正常，营养中等，神清合作，自动体位。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：脊柱及双下肢无异常。神经系统：无异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件(-)。实验室检查：血卵泡刺激素：55U/L，黄体生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宫及附件未见异常。中医辨病辨证依据：根据患者月经紊乱，伴夜间面颊阵发性烘热、五心烦热，可诊断为经断前后诸证。根据患者月经紊乱，伴夜间面颊阵发性烘热、五心烦热，头晕耳鸣，健忘乏力，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮肤干燥，瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔；脉细数，辨为肾阴虚证。病因病机分析：绝经前后，肾阴虚冲任失调，气血失调，脏腑功能紊乱，则发为月经紊乱；肾阴虚不能上荣头目脑髓，故头晕、耳鸣、健忘；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热、汗出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛，阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒，阴虚内热，故口感便秘尿短赤。舌红少苔；脉细数均为肾阴虚之象。西医诊断依据： 1．月经紊乱，伴面颊阵发性烘热。 2．妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双附件无异常。 3．实验室检查：血卵泡刺激素：55U/L，黄体生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宫及附件未见异常。西医鉴别诊断：本病需与甲状腺功能亢进鉴别，二者都可出现多汗、心烦症状。但甲亢患者多为持续性发作，以白天为主；围绝经期综合征患者多为阵发性发作，以夜间为主。甲状腺功能检查可协助鉴别诊断。诊断：中医诊断：经断前后诸证（肾阴虚）西医诊断：围绝经期综合征治法：滋肾养阴，佐以潜阳。方药：左归饮加减。熟地10G，山药10G，枸杞子10G，山萸肉10G，茯苓10G，泽泻10G，丹皮15G，菟丝子10G，炙甘草10G。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：适劳逸，畅情怀。西医治疗原则： 1．一般治疗加强营养，注意休息，坚持锻炼。 2．心理治疗保持良好心态。 3．性激素疗法尼尔雌醇一次2mG，每两周1次，口服。
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