试题详情
- 简答题【病例摘要】
王某，女，23岁，已婚，教师。2010年3月10日初诊。
呼吸困难反复发作3年，再发2天。患者于3年前在进食鱼虾后发生呼吸困难，喉中哮鸣有音，不能平卧，经治疗缓解，后常因饮食不当而发作，不能自行缓解，具体治疗不详，本次因劳累、受凉而发，现呼吸气粗，喉中痰鸣，胸闷，咳嗽，痰黄，稠厚，咳吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数。
查体：T38.8℃，P98次／分，R23次／分，BP125/75mmHg。双肺呼吸音粗。满布哮鸣音。胸腹反常运动。
实验室检查：动脉血气分析：动脉血氧分压80mmHg，动脉血二氧化碳分压30mmHg。pH7.41。血常规：WBC 13×10
/L，N85%。胸部X线：肺纹理增粗，透亮度增加。
【答题要求】
1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．中医病证鉴别：请与喘证相鉴别（中医执业医师），请与心源性哮喘鉴别（中西医结合执业医师）。
- 患者姓名：王某 性别：女 年龄：23岁 婚况：已婚
主诉：呼吸困难反复发作3年，再发2天。
现病史：患者于3年前在进食鱼虾后发生呼吸困难，喉中哮鸣有音，不能平卧，经治疗缓解，后常因饮食不当而发作，不能自行缓解，具体治疗不详，本次因劳累受凉而发，现呼吸音粗，喉中痰鸣，胸闷，咳嗽，痰黄，稠厚，咳吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
体格检查：t38.8℃，p98次／分，r23次／分，bp125/75mmhg。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：急促；舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：脉滑。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。
头部及其器官：无异常。
颈部：无异常。
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺呼吸音粗，满布哮鸣音。
腹部（肝、脾）：胸腹反常运动。
二阴、脊柱四肢：无异常。
神经系统：无异常。
实验室检查：动脉血气分析：动脉血氧分压80mmhg，动脉血二氧化碳分压30mmhg。ph7.41。血常规：wbc 13×10
/l，n85%。胸部x线：肺纹理增粗，透亮度增加。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喉中喘鸣有声为主症，诊断为哮证。患者宿痰伏肺，久蕴化热，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸音粗，胸闷，咳嗽。热蒸液聚生痰，故痰黄，稠厚，咳吐不利。病因于热，肺无伏寒，表证已罢，故不恶寒。
中医病证鉴别：本病当与喘证鉴别，两者都有呼吸急促的表现，而哮必兼喘，喘未必有哮，哮指响声，喉中哮鸣有声，喘指气息，为呼吸急促。
西医诊断依据：
1．反复发作的呼吸困难，喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽。
2．双肺可闻及哮鸣音。
3．实验室检查：动脉血氧分压80mmhg，动脉血二氧化碳分压30mmhg。ph7.41。血常规：wbc 13×10/l，n85%。
4．胸部x线：肺纹理增粗，透亮度增加。
西医鉴别诊断：本病与心源性哮喘鉴别，后者常见于左心衰，多有高血压、冠心病等心脏病史和体征，如阵发性咳嗽、咯吐粉红色泡沫样痰、双肺广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可有奔马律。
诊断：
中医疾病诊断：哮证发作期 中医证型诊断：热哮
西医诊断：支气管哮喘
中医治法：清热宣肺、化痰定喘
方剂：定喘汤加减
麻黄15g 款冬花10g 苏子10g 杏仁15g
黄芩10g 瓜蒌15g 桔梗10g 白果15g
陈皮15g 甘草10g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：
1．吸氧，休息。
2．药物：茶碱类、糖皮质激素类等药物平喘，促痰，雾化，解痉。
3．对症支持，临床教育。
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