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- 简答题【病例摘要】刘某，女，45岁，教师，于2013年7月6日初诊。
患者自幼年患哮喘，每于受寒或劳累后发作，3天前患者因工作劳累过度，突然出现喘息发憋，喉中痰鸣，喷舒喘灵气雾剂稍缓解。今晨症状加重，急来我院就诊。现症见：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳黄痰黏浊，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无外伤、手术、中毒、输血史，无吸烟饮酒等不良嗜好，生活工作环境一般，无毒物、放射性物质接触史，对粉尘、花粉、尘螨过敏，父母均体健，无兄弟姐妹。查体：T36.5℃，P96/min，R21/min，BP120/80mmHg。端坐呼吸。舌质红，苔黄腻，脉滑数。口唇发绀。咽部无充血，双扁桃体不大。胸廓饱满，双肺叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺满布哮鸣音；心率96/min，律齐。实验室检查：血常规：WBC8.2×10
/L，N0.70，L0.20;胸部X线片示：双肺透明度增高，肺纹理增粗。支气管舒张试验(+)。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
- 基本资料：刘某，女，45岁，教师，于2013年7月6日初诊。
主诉：喉中痰鸣喘息3天。
现病史：患者自幼年患哮喘，每于受寒或劳累后发作，3天前患者因工作劳累过度，突然出现喘息发憋，喉中痰鸣，喷舒喘灵气雾剂稍缓解。今晨症状加重，急来我院就诊。现症见：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳黄痰黏浊，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，大便干。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史等传染病史及密切接触史，无外伤、手术、中毒、输血史。
个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，生活工作环境一般，无毒物、放射性物质接触史。
过敏史：对粉尘、花粉、尘螨过敏。
家族史：父母均体健，无兄弟姐妹。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：t36.5℃，p96/min，r21/min，bp120/80mmhg。
一般情况：发育正常，营养良好，神清合作，端坐呼吸。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
皮肤黏膜淋巴结：无异常。
头颈部：口唇发绀。其他无异常。
胸腹部：胸廓饱满，双肺叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺满布哮鸣音，未闻及湿啰音；心界无扩大，心率96/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常。
脊柱四肢：脊柱四肢无异常。
神经系统：无异常。
辅助检查：血常规：wbc8.2×10
/l，n0.70，l0.20;胸部x线片示：双肺透明度增高，肺纹理增粗；支气管舒张试验(+)。
中医辨病辨证依据：根据患者喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳黄痰黏浊，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数等，中医诊断为哮病，辨为热哮，痰热郁肺证。
病因病机分析：正值夏季，患者劳累后痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道，则喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，热蒸液聚生痰，痰火郁蒸则咳黄痰黏浊稠厚，汗出，面赤，口苦，火热伤津则口渴喜饮，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热内盛之征。
西医诊断依据：
1．患者自幼患哮喘，此正值夏季，有劳累的诱发因素。
2．临床症状：发时喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳黄痰黏浊，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，大便干。
3．查体：端坐呼吸，口唇发绀。胸廓饱满，双肺叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺满布哮鸣音，未闻及湿啰音。
4．辅助检查：血常规：wbc8.2×10/l，n0．70，l0.20;胸部x线片示：双肺透明度增高，肺纹理增粗；支气管舒张试验(+)。
西医鉴别诊断：本病须与心源性哮喘鉴别。心源性哮喘常见于左心衰，发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，胸部x线检查可见心脏增大，肺瘀血征。支气管哮喘则表现为反复发作，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，而无高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史和体征。
诊断：
中医诊断：哮病 热哮
西医诊断：支气管哮喘
治法：清热宣肺，化痰平喘。
方药：定喘汤。
麻黄5g，黄芩10g，杏仁10g，桑白皮10g，生石膏20g，甘草6g，白芍10g，葶苈子6g，半夏6g，白果5g，款冬花10g，苏子10g，鱼腥草10g，全瓜蒌5g。
服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。
调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣。
西医治疗原则：
1．病因治疗注意休息，勿过劳，脱离变应原。
2．氧疗。
3．使用支气管舒张剂 β
受体激动剂、茶碱类或抗胆碱药等。
4．抗炎药治疗 糖皮质激素，如重度至严重发作可静脉滴注琥珀酸氢化可的松，每日100～400mg静脉滴注；也可色甘酸钠雾化吸入3.5～7mg或干粉吸入20mg，每日3～4次，或应用各种抗过敏药及特异性免疫治疗，痰菌培养，决定是否应用抗生素。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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