【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T 37℃，P 60次／分，R 20次／分，BP 116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与慢性胃炎相鉴别。

简答题【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T 37℃，P 60次／分，R 20次／分，BP 116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与慢性胃炎相鉴别。

正确答案：一、西医诊断依据 (1)上腹部疼痛4年。 (2)剑突下轻度压痛，无反跳痛。 (3)上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。二、西医鉴别诊断慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。此外，本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。 2．病因病机分析素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。四、入院诊断 1．西医诊断消化性溃疡（胃溃疡）。 2．中医疾病诊断胃痛。 3．中医辨证诊断脾胃虚寒。五、中医治疗 1．中医治法温中健脾。 2．所选方剂名称黄芪建中汤。 3．药物组成、剂量及煎服法黄芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大枣1OG、饴糖1OG；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法 1．一般治疗饮食、生活调摄。 2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。 3．胃黏膜保护硫糖铝等。
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