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简答题【病例摘要】 黄某,女,38岁。 患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛,热敷或用手按揉后疼痛减轻,平时畏寒肢冷,大便溏泻。 查体:T 37℃,P 60次/分,R 20次/分,BP 116/78mmHg,腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛。舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉迟缓。 辅助检查:上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影,位于胃轮廓之外。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。 (2)请与慢性胃炎相鉴别。
  • 一、西医诊断依据 (1)上腹部疼痛4年。 (2)剑突下轻度压痛,无反跳痛。 (3)上消化道钡餐检查:胃小弯处龛影,位于胃轮廓之外。 二、西医鉴别诊断 慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点,但消化性溃疡常合并慢性胃炎,使症状不典型,鉴别困难时可行胃镜检查确诊。 此外,本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据 脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛,热敷或用手按揉后疼痛减轻,脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻;舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。 2.病因病机分析 素体阳虚,复感外邪,运化失常,气机阻滞。 四、入院诊断 1.西医诊断 消化性溃疡(胃溃疡)。 2.中医疾病诊断 胃痛。 3.中医辨证诊断 脾胃虚寒。 五、中医治疗 1.中医治法 温中健脾。 2.所选方剂名称 黄芪建中汤。 3.药物组成、剂量及煎服法 黄芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大枣1OG、饴糖1OG;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1.一般治疗 饮食、生活调摄。 2.抗HP治疗 奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。 3.胃黏膜保护 硫糖铝等。
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