【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T 36.8℃，P 78次／分，R 16次／分，BP 160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/ HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2. 5g。血尿素

简答题【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T 36.8℃，P 78次／分，R 16次／分，BP 160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/ HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2. 5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90 μmol／L。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。

正确答案：一、西医诊断依据 (1)眼睑及颜面浮肿2年。 (2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。 (3)尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2. 5G。肾功能：血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。 2．病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。四、入院诊断 1．西医诊断慢性肾小球肾炎。 2．中医疾病诊断水肿。 3．中医辨证诊断肾阳衰微。五、中医治疗 1．中医治法温肾助阳，化气行水。 2．所选方剂名称济生肾气丸合真武汤。 3．药物组成、剂量及煎服法熟地15G、山药1OG、山茱萸1OG、丹皮1OG、茯苓15G、泽泻15G、炮附子15G、桂枝20G、牛膝15G、车前子1OG、白术1OG、芍药1OG、生姜15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法 1．一般治疗控制蛋白入量。 2．控制高血压和保护肾功能钙拮抗剂、利尿剂等。 3．抗凝和血小板解聚药物。 4．糖皮质激素和细胞毒药物。 5．其他积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。
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