试题详情
- 简答题患者男性,18岁,突发气急1天,经体检、X线检查诊为左侧气胸,左肺压缩50%以上。请你紧急实施胸膜腔穿刺--气胸排气治疗。
- 【评分要点】 (1)患者体位正确。(1分) 模拟患者取半卧位。 (2)穿刺点选择正确。(2分) 穿刺点选在左锁骨中线第2~3肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。(8分) 用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直径约15Cm。(1分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分) 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确。(7分) 穿刺前先测量血压。(1分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,在麻醉处刺入,打开三通活栓进行抽气,每次抽气800~1000ml。(3分) 抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分) (5)术后处理正确。(1分) 术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。 (6)提问 当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理?(1分) 考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法,如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
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