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简答题临床情景：患者，女性，40岁。因大量腹水、呼吸困难，需行腹腔穿刺，放腹水减压。 要求：请为患者行腹腔穿刺放腹水治疗。
  • 1．操作前准备 (1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。 (2)患者取平卧位或侧卧位。 (3)选择常用的穿刺点之一，在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1Cm、偏左或偏右1.5Cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。 (4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍，方法正确。 2．腹腔穿刺操作过程 (1)戴无菌手套。 (2)铺洞巾。 (3)用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉。 (4)穿刺针橡皮管末端夹闲置于消毒弯盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~60°角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。 (5)助手用止血钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。 (6)放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。 (7)以多头腹带加压包扎腹部。 3．提问 腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出或休克的发生？ 答：穿刺时，进针要倾斜，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出。 放液不能过快，穿刺后应将先置好的腹带束紧，以免内脏血管扩张引起休克。 4．职业素质 ①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。 ②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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