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简答题简要病史 女性，58岁。主诉：间歇右上腹痛半个月，发热、皮肤黄染5天。
  • 问诊内容 现病史： 1．根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因：有无暴饮暴食，过食油腻饮食或过度劳累。 (2)腹痛情况：腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，发展变化情况。 (3)黄疸发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化。 (4)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。 (5)发热情况：寒战，发热时间、热型。 (6)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 2．诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B超，CT)。 (2)治疗情况：用药、效果。 相关病史： 1．有无药物过敏史、手术及酗酒史。 2．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。 问诊技巧 1．条理性强，能抓住重点。 2．能围绕病情询问。 参考诊断 胆总管结石

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