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- 简答题简要病史:男性,45岁。干咳、胸痛2周,咯血4天门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
- 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无劳累、受凉、上呼吸道感染。 ②咳嗽:性质、音色和程度,加重和缓解因素。 ③咯血:性状和量。 ④胸痛:具体部位、性质、程度,有无放射,加重或缓解因素(与呼吸、体位和活动的关系)。 ⑤伴随症状:有无呼吸困难,有无发热、乏力、盗汗,有无关节痛,有无其他部位出血。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X光片(或胸部CT)、肿瘤标志物、支气管镜。 ②治疗情况:是否用过抗菌、祛痰、止血药物治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史,有无高血压、心脏病、糖尿病及血液病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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