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简答题女性,32岁。意识不清2小时。
2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促,不能叫醒,床旁发现有呕吐物,房间内用煤炉取暖,送医院急诊。近日未发现有情绪变化。平素身体健康,无高血压病史,无肝、肾疾病。个人史更无特殊,无药物过敏史。
查体:T 36.5℃,P 112次/分,R 35次/分,BP 135/80mmHg。昏迷状态,面色红润,皮肤、巩膜无黄染,口唇呈樱桃红色,浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5cm,目光反射迟钝。双肺叩诊呈浊音,听诊可闻广泛湿啰音,心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,双侧Babinski征阳性。
实验室检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 7.9×10/L,N 0.67,尿常规无异常。肝功能:ALT 35U/L,TBIL 25.9μmol/L,ALB 39g/L。肾功能:Scr 92μmol/L,BUN 93mmol/L。胸部X线片:以肺门为中心分布的排出性表现。心电图示心前区导联为主的T波低平改变。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 1.急性一氧化碳中毒 2.急性肺水肿 (二)主要诊断依据 1.急性一氧化碳中毒 (1)突然昏迷,既往体健,房间内用煤炉取暖,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据。 (2)查体:昏迷状态。呼吸急促,口唇呈樱桃红色。双侧BABiniski征阳性。 (3)心电图示心前区导联为主的T波低平改变。 2.急性肺水肿 双肺广泛性啰音。 二、鉴别诊断 1.全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷) 2.其他急性中毒(如安眠药,农药等中毒) 3.急性脑血管疾病,中枢感染性疾病 三、进一步检查 1.碳氧血红蛋白定性或定量试验。 2.血气分析。 3.头颅CT。 4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。 5.血糖,肝、肾功能,肌酶,心肌酶学检测。 四、治疗原则 1.保持气道通畅,吸氧。 2.高压氧治疗。 3.针对肺水肿给予强心,利尿,脱水治疗,必要时予机械通气。 4.防治脑水肿,改善脑组织代谢。 5.对症治疗,防治并发症。
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