女性，32岁。意识不清2小时。<br/>2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促，不能叫醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，送医院急诊。近日未发现有情绪变化。平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病。个人史更无特殊，无药物过敏史。<br/>查体：T 36.5℃，P 112次／分，R 35次／分，BP 135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红色，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm，目光反射迟钝。双肺叩诊呈浊音，听诊可闻广泛湿啰音，心界不大，心率112

简答题女性，32岁。意识不清2小时。 2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促，不能叫醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，送医院急诊。近日未发现有情绪变化。平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病。个人史更无特殊，无药物过敏史。 查体：T 36.5℃，P 112次／分，R 35次／分，BP 135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红色，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm，目光反射迟钝。双肺叩诊呈浊音，听诊可闻广泛湿啰音，心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双侧Babinski征阳性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 7.9×10/L，N 0.67，尿常规无异常。肝功能：ALT 35U/L，TBIL 25.9μmol/L，ALB 39g/L。肾功能：Scr 92μmol/L，BUN 93mmol/L。胸部X线片：以肺门为中心分布的排出性表现。心电图示心前区导联为主的T波低平改变。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．急性一氧化碳中毒 2．急性肺水肿（二）主要诊断依据 1．急性一氧化碳中毒 (1)突然昏迷，既往体健，房间内用煤炉取暖，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。 (2)查体：昏迷状态。呼吸急促，口唇呈樱桃红色。双侧BABiniski征阳性。 (3)心电图示心前区导联为主的T波低平改变。 2．急性肺水肿双肺广泛性啰音。二、鉴别诊断 1．全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷） 2．其他急性中毒（如安眠药，农药等中毒） 3．急性脑血管疾病，中枢感染性疾病三、进一步检查 1．碳氧血红蛋白定性或定量试验。 2．血气分析。 3．头颅CT。 4．排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。 5．血糖，肝、肾功能，肌酶，心肌酶学检测。四、治疗原则 1．保持气道通畅，吸氧。 2．高压氧治疗。 3．针对肺水肿给予强心，利尿，脱水治疗，必要时予机械通气。 4．防治脑水肿，改善脑组织代谢。 5．对症治疗，防治并发症。
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