男性，35岁。突发上腹部剧痛5小时。<br/>患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。<br/>查体：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾

简答题男性，35岁。突发上腹部剧痛5小时。 患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。 查体：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。 实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10/L，N0.85，Plt280×10/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：1．初步诊断 (1)急性弥漫性腹膜炎；(2)十二指肠溃疡穿孔。 2．诊断依据 (1)急性弥漫性腹膜炎： ①体温37.8℃，腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛、肠鸣音消失。 ②白细胞总数及中性比例增高。 (2)十二指肠溃疡穿孔： ①餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐、腹痛及右下腹痛。 ②十二指肠溃疡病史，未正规治疗； ③查体：肝浊音界消失。 3．鉴别诊断 ①急性阑尾炎；②急性胆囊炎；③急性肠梗阻。 4．进一步检查 ①立位腹部X线平片；②腹部CT或B超。③血、尿淀粉酶测定；④诊断性腹腔穿刺。 5．治疗原则 ①禁饮食、胃肠减压。②补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。③急症手术治疗。
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