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简答题男性,75岁。头晕6年,反复心悸3个月。 患者6年前间断于劳累后出现头晕,测血压升高,最高为190/80mmHg,不规律服用降压药物,血压不平稳。3个月前无诱因反复出现心悸,伴胸闷,无晕厥及胸痛。发病以来饮食正常,入睡困难,大小便正常。否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病史。无高血压家族史。吸烟45年,每天20支。少量饮酒。 查体:T37℃,P66次/分,R18次/分,BP186/76mmHg。神志清楚。口唇无发绀,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率66次/分,律不齐,可闻及早搏,时呈二联律,心音正常,未闻及心脏杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图:可见提前出现的宽大畸形的QRS波,其前未见P波,时呈二联律。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断 (1)单纯收缩期高血压;(2)频发室性期前收缩。 2.诊断依据 (1)单纯收缩期高血压: ①老年男性,吸烟史;②有头晕;③仅收缩压增高。 (2)频发室性期前收缩: ①高血压史,心悸伴胸闷;②听诊心律不齐,可闻及早搏,时呈二联律。 ③心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波,其前未见P波,时呈二联律。 3.鉴别诊断 ①冠心病;②脑血管病;③慢性心力衰竭;④继发性高血压。 4.进一步检查 ①动态心电图;②超声心动图。 ③胸部X线片,腹部B超;④血糖,血电解质,肝、肾功能,血脂,尿常规。 ⑤头颅CT。 5.治疗原则 ①戒烟酒、限钠盐饮食;②长期降压治疗。 ③纠正心律失常;④调整睡眠。
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