患者，男性，67岁，农民，体力活动耐力下降1年，加重1个月。<br/>患者1年前田间劳作时出现乏力、易疲劳，休息后可缓解，未在意，近1个月症状加重，伴有胸闷、憋气，偶有头晕，无胸痛。于当地医院行ECG示：窦性心律，左室高电压，偶发房性早搏。<br/>起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。<br/>既往体健，否认高血压、高脂血症、糖尿病、风湿病等病史。无烟酒嗜好。祖父曾于46岁时死于心脏病，病因不明。<br/>查体：体温36.5℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压112/82mmHg。神志清楚，

简答题患者，男性，67岁，农民，体力活动耐力下降1年，加重1个月。 患者1年前田间劳作时出现乏力、易疲劳，休息后可缓解，未在意，近1个月症状加重，伴有胸闷、憋气，偶有头晕，无胸痛。于当地医院行ECG示：窦性心律，左室高电压，偶发房性早搏。 起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。 既往体健，否认高血压、高脂血症、糖尿病、风湿病等病史。无烟酒嗜好。祖父曾于46岁时死于心脏病，病因不明。 查体：体温36.5℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压112/82mmHg。神志清楚，自主体位，呼吸较急促，口唇无发绀，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺底闻及细小水泡音。心界左大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音。腹部平坦，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。毛细血管搏动征(+)。 实验室检查：血清心肌酶学均在正常范围。WBC10.0×10/L，N0.78，L0.22。血沉1小时10mm。胸部X线：心影左下增大，心胸比例0.55。

正确答案：分析步骤：22分 1．诊断及诊断依据（8分） (1)初步诊断：（4分） ①主动脉瓣狭窄 ②心界左大 ③心律齐 ④心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级） (2)诊断依据：（4分） ①老年男性，慢性病程。 ②患者田间劳作时出现乏力，易疲劳1年，加重1个月伴胸闷、憋气。 ③既往祖父曾于46岁死于心脏病。 ④查体呼吸急促，双肺底闻及细小水泡音。心界左大，胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音。毛细血管搏动征(+)。 ⑤辅助检查胸部X线：心影左下增大，心胸比例0.55。 2．鉴别诊断（6分） (1)高血压心脏病：有明确的高血压病史，一般无心脏杂音及周围血管征。患者无高血压病史，查体血压不高，可复查血压，查UCG、眼底等进一步除外。 (2)冠状动脉性心脏病：多有相关的危险因素，表现为胸痛或心前区疼痛，与活动相关，休息或服用硝酸酯类药物可缓解。一般无特异性心脏杂音。可行运动平板试验、心肌核素显像、UCG，必要时行冠脉造影进一步除外。 (3)肥厚梗阻型心肌病：多表现为心尖区内侧或胸骨左缘中下段收缩期杂音，常伴室性心律失常。可行UCG以进一步除外。 3．进一步检查（4分） (1)ECG。 (2)UCG。 (3)眼底检查。 (4)运动平板试验。 (5)冠脉造影。 4．治疗原则：（4分）避免剧烈活动，低盐饮食，应用ACEI类药物。尽早手术治疗。
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