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简答题女性,20岁。水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。
患者5天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿,同日出现尿色呈洗肉水样,尿中有泡沫,无血丝及血块,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻,并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性疼痛伴恶心,未呕吐,无眩晕、耳鸣及视物模糊。自觉尿量较前减少,约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛,无腹痛腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史:本次起病前2周因发热、咽痛,外院诊断为"急性扁桃体炎",给予青霉素抗炎1周,症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健,无肾脏病及高血压家族史。
查体:T36.7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,颜面及双眼睑水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,咽部稍充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。肾区无叩痛。双下肢中度凹陷性水肿。
实验室检查:血常规Hb112g/L,RBC3.51×10/L,WBC6.9×10/L,N0.75,Plt285×10/L。尿常规:Pro(+++),RBC满视野/HP,WBC5~8/HP,颗粒管型4~6/HP。尿蛋白定量1.8g/d。血Cr88μmol/L,BUN9.8mmol/L,Alb34g/L。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    (1)急性肾小球肾炎;(2)肾性高血压。
    2.诊断依据
    (1)急性肾小球肾炎:
    ①青年女性,急性起病;
    ②发病2周前有上呼吸道感染史。
    ③肉眼血尿、水肿、尿量减少、血压升高;
    ④尿检异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、氮质血症。
    (2)肾性高血压:青年女性,肾脏疾病之后出现头痛、血压升高,无高血压家族史。
    3.鉴别诊断
    ①急进性肾小球肾炎;②系膜增生性肾小球肾炎。③膜增生性肾小球肾炎;④全身性疾病肾脏损害(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)。
    4.进一步检查
    ①检测肾功能;②尿相差显微镜。③抗o、补体c、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗基底膜(gmb)抗体。④双肾b超;⑤必要时行肾穿刺检查。
    5.治疗原则
    ①卧床休息,限制水盐及蛋白质的摄入;②感染灶的治疗。③对症治疗:利尿、降压;④必要时透析治疗。
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