男性，49岁，右腹股沟区包块2年，增大伴疼痛5小时。<br/>患者2年前站立时发现右腹股沟区包块，鸽蛋大小（直径约3cm），质软，无不适，平卧时消失，2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛，包块增大至拳头大小，压痛明显，不能还纳。感腹痛、恶心、呕吐2次，5小时来未排便排气，无发热。<br/>既往患"慢性支气管炎"10年。<br/>查体：T 37.0℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 125/80mmHg。一般状况可，心肺无异常。腹部稍膨隆，下腹压痛伴轻度肌紧张，肝、脾未及，移动性浊音（-），

简答题男性，49岁，右腹股沟区包块2年，增大伴疼痛5小时。 患者2年前站立时发现右腹股沟区包块，鸽蛋大小（直径约3cm），质软，无不适，平卧时消失，2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛，包块增大至拳头大小，压痛明显，不能还纳。感腹痛、恶心、呕吐2次，5小时来未排便排气，无发热。 既往患"慢性支气管炎"10年。 查体：T 37.0℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 125/80mmHg。一般状况可，心肺无异常。腹部稍膨隆，下腹压痛伴轻度肌紧张，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音7~8次／分。右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小，达阴囊上半部，表面肤色暗红；包块质韧，压痛明显，不能还纳，在其表面偶闻及肠鸣音，透光试验（-）。 实验室检查：RBC 4.0×10/L，Hb 140g/L，WBC 12.1×10/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断腹股沟斜疝，继发嵌顿（二）诊断依据 1．病史可复性右腹股沟区包块2年，突然增大、不能还纳5小时，伴有肠梗阻的症状。 2．体征右腹股沟区包块，已达阴囊，不能还纳，可闻及肠鸣音。二、鉴别诊断 1．脂肪瘤较柔软、实质性包块，无压痛，不能还纳。 2．鞘膜积液不会突然增大，不伴全身症状，透光试验(+)。 3．绞窄性疝嵌顿疝血液循环受影响后，易进展为绞窄性疝。三、进一步检查 1．立位X线腹部平片了解有无肠梗阻或肠穿孔等表现。 2．术前血、尿常规检查。四、治疗原则 1．迅速开放静脉，给予抗生素，做好术前准备。 2．急诊手术治疗 ①若无肠坏死，还纳肠管后，行疝修补术；②若已发生肠坏死，行肠切除一期肠吻合术和疝囊高位结扎术，一般不做疝修补术。
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