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简答题男性,67岁。突发心悸伴气促5小时。 患者5小时前用力大便时突发心悸、气促,无胸痛,无咳嗽、咯血,送来急诊。既往有"急性广泛前壁心肌梗死"2年,保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年,每天30支。无遗传病家族史。 查体:T36℃,P96次/分,R24次/分,BP100/660mmHg。神志清楚,半卧位,口唇发绀,颈静脉未见充盈,甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处,心率136次/分,心律绝对不齐,未闻及心脏杂音。腹平坦,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。 实验室检查:入院后急查CK250U/L,CK-MB18U/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断 (1)急性左心衰竭。(2)冠心病,陈旧性广泛前壁心肌梗死,心脏扩大。(3)快速心房颤动。 2.诊断依据 (1)急性左心衰竭:①陈旧性心肌梗死病史;②用力排便后突发呼吸困难。③半卧位,口唇发绀,双肺大量湿性啰音。 (2)冠心病,陈旧性广泛前壁心肌梗死,心脏扩大:①老年男性,有吸烟史;②"广泛前壁心肌梗死"病史2年,心脏扩大。 (3)快速心房颤动:心率136次/分,心律绝对不齐,短绌脉。 3.鉴别诊断 ①心绞痛;②主动脉夹层;③急性肺栓塞;④支气管哮喘。 4.进一步检查 ①BNP;②心电图。③血常规,动脉血气分析,血糖,肝、肾功能,血脂;④胸部X线片,超声心动图。 5.治疗原则 ①坐位,双腿下垂,吸氧,控制液体入量;②应用吗啡。③应用快速利尿剂;④应用血管扩张剂。⑤应用洋地黄类药物;⑥冠心病二级预防。
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