试题详情
- 简答题患者,女性,25岁。腹胀半年,低热1个月。
患者半年前感腹胀,未予重视。近1个月发热,多于午后出现,体温波动在37.4~38.5℃。发病以来,食欲欠佳,每日排黄色软便3~4次,无脓血及黏液。尿色正常。体重下降约4kg。4年前呈患"肺结核",抗结核治疗因药物不良反应而中断。
查体:T37.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹明显,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查:血常规Hb95g/L,WBC8.8×10/L,NO.46,10.54,PLT350×10/L。粪便常规:镜栓(-),OB(-)。血沉54mm/h,肝肾功能正常。腹部B超示腹腔积液,肝胆脾胰双肾未见异常。钡灌肠检查示:回盲部及升结肠缩短、变形,激惹征阳性。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 1.初步诊断 (1)结核性腹膜炎;(2)肠结核;(3)轻度贫血。 2.诊断依据 (1)结核性腹膜炎: ①年轻女性,慢性病程,曾患肺结核。 ②有结核中毒症状:伴午后低热,食欲欠佳,腹胀腹泻。 ③腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,移动性浊音阳性。 ④WBC不高,而淋巴细胞比例增高。腹部B超示腹腔积液。 (2)肠结核: ①年轻女性,慢性病程,曾患肺结核。 ②有结核中毒症状:伴午后低热,食欲欠佳,腹胀腹泻。 ③全腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹明显。 ④WBC不高,而淋巴细胞比例增高。钡灌肠示回盲部激惹征。 (3)轻度贫血:HB95G/L。 3.鉴别诊断 ①大肠肿瘤;②妇科肿瘤;③阑尾炎。 4.进一步检查 ①腹水检查(常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查等);②妇科检查,盆腔B超;③结肠镜检查(必要时取活检);④PPD试验;⑤必要时行腹腔镜检查+活检。 5.治疗原则 ①一般治疗:休息,加强营养。②正规抗结核化学药物治疗。③酌情放腹水,缓解症状,减少或防止腹腔粘连。
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