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简答题患者,女,56岁。腹胀伴肛门坠胀感1个月。
患者1个月以来感腹胀,恶心未呕吐,伴阴部酸胀、肛门坠胀感。门诊以"卵巢病变"收入院。患者既往体健,12岁初潮,7/29天,量中等,无痛经。已绝经8年,GP。否认高血压、糖尿病等病史。
体检:T37.2℃,P72次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。一般情况尚好。心肺未见异常。腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音(+),肠鸣音可闻。
妇科检查:阴道畅,后穹窿可触及多个无痛性结节,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,质地中等,与左侧附件肿物粘连,压痛。左侧卵巢可触及一囊实性肿物,大小约6cm×8cm×10cm,活动度差。右侧附件囊实性肿物,直径约6cm,不活动,无压痛。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断 双侧卵巢肿瘤:卵巢癌? 2.诊断依据 ①老年绝经妇女,腹胀伴肛门坠胀感1个月。 ②腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,移动性浊音(+)。 ③妇检:后穹窿多个无痛性结节,子宫正常大小,与左侧附件肿物粘连,压痛,双侧附件均可触及肿物。 3.鉴别诊断 ①子宫肌瘤;②盆腔炎性包块。 ③肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤;④卵巢良性肿瘤。 4.进一步检查 ①盆腔B超;②腹水细胞学检查;③肿瘤标记物检测,如CA125、CEA、AFP等。 5.治疗原则 ①完善必要检查,做好术前准备。 ②手术治疗:如不能完全切除肿瘤,可行卵巢肿瘤细胞减灭术。 ③化学药物治疗:腹腔化疗后,再行全身化疗。

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