试题详情
- 简答题女性，20岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。
患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3～5次／日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6~10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服"左氧氟沙星及黄连素"无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P106次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。
双肺查体无异常，心率106次／分，律齐。腹软，左下腹压痛(+)，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9×10
/L，WBC12.9×10/L，N0.87，Plt380×10/L。粪常规：镜检WBC5~15／高倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 1．初步诊断
溃疡性结肠炎（重型）。
2．诊断依据
①青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。
②间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。
③脉率增快，左下腹压痛(+)。
④血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，plt380×10
/l。粪常规：镜检wbc5~
15/高倍视野．rbc满视野／高倍视野，隐血阳性。
3．鉴别诊断
①慢性细菌性痢疾；②克罗恩病；③肠阿米巴病。
4．进一步检查
①结肠镜及活组织病理检查；②粪便病原学检查。
③肝肾功能，血白蛋白，电解质及动脉血气分析；④血沉、c反应蛋白，自身抗体。
5．治疗原则
①限制饮食，休息，维持水、电解质、酸碱平衡；②营养支持。
③静脉应用糖皮质激素；④应用氨基水杨酸制剂。
⑤酌情应用免疫抑制剂；⑥保守治疗无效可酌情手术治疗。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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