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简答题患者男性，33岁，农民。
主诉：夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180/100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
查体：T 36.5℃，P 100次／分，R 25次／分，BP 185/110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐,无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。
辅助检查：Hb 65g/L，RBC 2.12×10／L，血BUN 25.3mmol／L，Cr 806.2μmol／L，Ca2+1.72mmol／L，P 1.58mmol／L；尿常规蛋白(++)，BLD(++)，比重1.012。
  • 1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。
    (2)诊断依据
    ①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
    ②bp 185/110mmhg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。
    ③化验示hb65g/l，rbc2.12×10／l，血bun 25.3mmol／l，cr 806.2μmol／l.，ca2+1.72mmol/l；尿蛋白(++)，bld(++)，比重1.012。
    2．鉴别诊断（3分）急性肾衰竭。
    3．进一步检查（4分）
    ①内生肌酐清除率。
    ②双肾彩超。
    ③寻找促使肾功能恶化的因素。
    ④各系统相关检查。
    4．治疗原则（5分）
    ①原发疾病和加重因素的治疗。
    ②慢性肾衰竭的一体化治疗。

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