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简答题患者男孩，6岁半。
主诉：发热伴腹泻2天，3h前发作惊厥1次。
病史：2天前开始发热，体温高达39.5℃，感咽痛，无咳嗽，无吐泻。到医院就诊，查WBC 17.3×10/L，诊为"上感"，静滴青霉素，效果不佳，并开始出现腹泻，每20～30min排便一次，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次。查粪常规，见白细胞10～15个／HP，红细胞0～1个/HP，口服头孢拉定、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前3h突然双目上翻，四肢强直、抖动，口周发绀、意识丧失，持续14min左右，经肌注鲁米那钠后缓解，止抽后一直昏迷。患儿抽搐前尿量正常，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体：T 38.5℃，P 165次／分，R 24次／分，BP 80/50mmHg，体重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉。心率165次／分，心律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，凯尔尼格征（－），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征(+)。
辅助检查：Hb 109g／L，WBC 22.5×10/L，PLT 110×10/L;黄色黏液便，WBC30～40个/HP，RBC3～8个/HP。

  • 1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断：中毒型细菌性痢疾（混合型）。
    (2)诊断依据
    ①起病急，高热，起病后出现腹泻、脓血便。
    ②惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，巴宾斯基征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）。
    ③大便常规wbc 30～40个／hp，血wbc增高伴核左移。
    2．鉴别诊断（5分）
    ①急性坏死性肠炎。
    ②其他腹泻，如小儿肠炎、阿米巴痢疾、肠套叠。
    ③高热惊厥。
    3．进一步检查（4分）
    ①血生化电解质、co-cp、ca2+。
    ②粪便培养+药敏试验。
    4．治疗原则（3分）
    ①病原治疗应用有效抗生素。
    ②抗休克治疗液体疗法，应用血管活性药物、强心药。
    ③降颅压治疗甘露醇静脉滴注或静脉推注。
    ④抗炎治疗应用糖皮质激素。
    ⑤对症治疗降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。

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