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简答题病历摘要
男性,23岁,发现右颈前肿物1年,肿物增大1个月。
患者一年前体检发现右颈前肿物,约1cm大小,无颈部憋胀不适,无心悸、手抖、多汗,无发热、食欲亢进及排便次数增多,无饮水咳嗽,无疼痛、呼吸或吞咽困难,无声音嘶哑,未予进一步诊治,一个月来自觉肿物较前增大。发病以来体重无明显减轻,大小便正常,否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史,无饮酒嗜好。
查体:T36.2℃,P70次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,颈软,无抵抗,气管居中,无颈静脉怒张,甲状腺右叶下哽咽触及一约2cm×2cm结节,质硬,痛,无震颤,表面不平整,边界线清晰,与周围组织无明显粘连,随吞咽上下活动,未闻及血管杂音,侧颈部可触及一枚肿大淋巴结,约1cm×1cm,质硬,活动度可,边界清楚。双脾查体无异常,心界不大,心率70次/分,律齐,胸部未见异常。
辅助检查:血常规:Hb120g/L,WBC6.5×10/L,Plt200×10/L,B超检查:甲状腺右叶直径约1cm肿物,其内血液较丰富,右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结,最大者直径约1cm。
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