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简答题咯血的病史采集要点
  • 1.性质:首先问是咯出的还是呕出的,以明确是咯血还是呕血。鉴别时首先查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶。鼻出血多自鼻前庭流出,在鼻中隔下方可发现出血灶;鼻腔后部出血经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流,患者感到咽后壁有异物感。用鼻咽镜检查,可确诊。参考病史、特征及其他方面的检查对咯血和呕血进行鉴别。 2.年龄:青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄等。40岁以上长期大量吸烟者,要高度警惕支气管肺癌。 3.颜色和性状:肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病,咯血颜色鲜红;铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎;二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色,左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰,并发肺梗死时咳黏稠暗红血痰。 4.伴随症状(1)发热:见于肺结核、肺脓疡、流行性出血热等。(2)胸痛:见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。(3)呛咳:见于支气管肺癌、支原体肺炎等。(4)脓痰:见于肺脓肿、支气管扩张症、肺结核空洞及肺脓肿并发感染、化脓性肺炎等。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症。(5)皮肤黏膜出血:应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿性疾病等。伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。
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