_长北

[材料题] 1.现病史患者，女性，21岁，因“面部及背部皮疹1天加重2h”到社区卫生服务中心就诊。患者1天前和朋友去游泳，当天气温高达33℃，患者自诉在室外泳池暴露3h左右，下水前未涂抹防晒用品。回来发现面部及泳衣无遮蔽部位特别是背部皮肤出现瘙痒、潮红、肿胀、灼热，同时有心悸伴恶心呕吐1次，无发热，无腹痛腹泻，冷水冲澡后休息。半夜自感面部及背部疼痛、烧灼感伴瘙痒，给予毛巾冷敷。今早发现面部及后背处可见密集的针头至米粒大小丘疹、水疱，颈部有2处黄豆大小的皮肤糜烂，自觉剧痒、疼痛。否认发病前用药史及光敏物质过敏史。 2.既往史既往体健，无类似疾病发作史，无家族光敏史。 3.体格检查系统检查无异常。皮肤科检查：面部、颈背部曝光处与非曝光部位之间界限清楚的弥漫性红斑，鲜红色，面部及后背处可见密集的针头至米粒大小丘疹、水疱、颈部有2处黄豆大小的皮肤糜烂，似湿疹样外观。 4.实验室和辅助检查血常规：红细胞：RBC4.07×10¹²/L，Hb125g/L，PLT177×10⁹/L，WBC5.11×10⁹/L，N56.5％，LY36.6％，MO5.5％，E5.6％，B0.3％。肝功能：TB8.1μmol/L，DB2.9μmol/L，TP64g/L，ALB41g/L，ALT22IU/L，AST18IU/L，γ－GT35IU/L。肾功能：BUN4.6mmol/L，Cr76μmol/L，UA236μmol/L. 5.诊治经过全科医生详细询问患者发病过程，用过哪些药物，平时有无光敏物质过敏史。考虑患者1天前在烈日下暴晒3h，未做防晒措施且发病前无用药史，嗜酸性粒细胞略高，初步考虑为日光性皮炎。鉴于患者皮肤科专科检查后，根据皮损的形态及严重程度，评定患者为湿疹型日光性皮炎。依据日光性皮炎治疗原则，首先停用一切化学美容制剂，口服盐酸西替利嗪10mg每晚，联合局部外用炉甘石洗剂、3％硼酸溶液湿敷，点状外涂艾洛松外用。治疗期间嘱其尽量少进辛辣刺激性油腻食物及糖类甜品，患病期间注意一定要避免日晒。 1周后患者前来复诊，患者多形性皮疹基本消退，额部及颈背部有皮肤脱屑，背部遗留少量的色素沉着。

简答题1、该患者的诊断是什么？

正确答案：患者有典型的日晒后皮肤反应，包括面部及背部的瘙痒、潮红、肿胀、灼热、丘疹、水疱、糜烂等，且发病前无使用可能引起光敏反应的药物，符合日光性皮炎的临床特征。
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简答题2、诊断依据有哪些？

正确答案：（1）暴晒史：患者在高温环境下长时间暴露于阳光下，未采取任何防晒措施，是日光性皮炎发生的直接诱因。（2）临床表现：面部及背部暴露部位出现瘙痒、潮红、肿胀、灼热、丘疹、水疱、糜烂等，且边界清楚，与非曝光部位有明显区别，符合日光性皮炎的典型皮损特征。（3）实验室检查：血常规显示嗜酸性粒细胞略高，提示可能的过敏或炎症反应，但肝肾功能检查结果正常，排除了系统性疾病的影响。
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么？

正确答案：1.患者健康教育：常在室内工作者，应经常参加户外锻炼，提高皮肤对日光的耐受性。避免接触光敏物质和可能引起交叉反应的物质。对日光敏感患者，尽可能避免直接日光照射以及反射的光线映射。日光灯或荧光灯照射也有影响，居室最好用钨丝灯泡照明。在强光下不宜时间过长，外出时注意遮阳光或涂遮阳保护剂。 2.全身用药，可选用以下各药：（1）抗组胺类：多用于治疗光变应性皮肤病。本类药物中如异丙嗪、扑尔敏等本身可能引起光敏感，应予注意。（2）维生素类：如维生素B族、维生素PP、维生素C及烟酰胺等均可阻抑或减弱光敏作用，应用剂量宜较大。（3）抗疟药：常用者为氯喹或硫酸羟氯喹，用于光变应性皮肤病如多形日光疹，不适用与光毒性反应。除避光作用（吸收致病的光波）外，可能还阻抑抗原抗体间的反应。氯喹0.125～0.25g，口服bid或tid，1～2周后递减为每日1次；硫酸羟氯喹0.1g，口服bid，直到症状消失为止。当应用氯喹类药物时须警惕抗疟药的毒性反应。（4）皮质类固醇激素：对严重的光感性皮炎可短期应用。 3.局部治疗：外用遮光剂：目的是使有害的光线反射、吸收或分散，防止向表皮的穿透。常用的药物有10％～15％对氨息香酸（PAPA）稀乙醇溶液，10％氧化锌，1％～2％奎宁，2.5％～5％单宁酸，6％水杨酸甲酯，10％安替匹林，5％～10％水杨酸苯酯，5％～10％二氧化钛，可配成乳剂或软膏外用。二羟基丙酮对各种波段的UV及可见光均有较好的防护作用，可配成0.2％～0.5％的洗剂或乳剂使用。对各种皮损，可根据皮损不同情况参照皮炎湿疹予以对症治疗。如红斑水肿期可选用1％冰片炉甘石洗剂，3％硼酸溶液湿敷或皮质激素霜剂（艾洛松、派瑞松等）外用。水疱、大疱、糜烂渗液多时可选用锌铜浸液冷湿敷。待红肿减轻，水疱干涸，糜烂基本恢复时可外涂油膏或乳剂。 4.中医疗法：清热除湿，凉血解毒，方用清热除湿汤加减。中医内治疗在红肿或渗出期可用鲜马齿苋、土大黄根茎叶、紫花地丁、蒲公英全草捣烂外敷或外涂甘草油，然后扑止痒粉或以如意金黄散30g、化毒散1.5g、鲜马齿苋或鲜白菜帮捣烂外敷。 5.其他疗法：对一些增生、角化性损害，可涂维生素A酸乳膏或行冷冻、电灼或激光治疗。有癌变可能的皮损，应及早手术切除或植皮。 6.社区随访及转诊：轻中度的日光性皮炎给予全身及局部治疗后症状可以缓解。但对于重度的日光性皮炎，除了严重的皮损外常伴有全身的中毒症状，需综合治疗，建议尽快转诊；另外还有一些增生、角化性损害的慢性皮损或考虑有癌变可能的皮损，以及需要手术治疗的患者，须及时转诊。
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