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[材料题] 患者张先生，男，45岁，职业为公司职员。既往有长期胃溃疡病史，未规律治疗。今日午餐后突发上腹部刀割样剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹痛迅速波及全腹。查体见患者急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈板状，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 查体和检查 体格检查： 体温：38.0℃ 脉搏：110次/分 呼吸：24次/分 血压：100/60mmHg 神志清，急性痛苦面容，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性 辅助检查： 腹部立位X线平片：膈下见游离气体 血常规：白细胞计数18.0×10⁹/L，中性粒细胞比例0.88。
简答题1、该患者的初步诊断是什么？

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简答题2、为何腹部立位X线平片显示膈下游离气体是溃疡穿孔的典型表现？

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简答题3、对于该患者，应立即采取哪些急救护理措施？

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简答题4、该患者是否需要急诊手术，请简述原因？

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