试题详情
- [材料题] 患者男性,58岁,因反复咳嗽、咳痰十余年,活动后气促5个月,加重2个月入院。患者近十余年来反复咳嗽咳痰,为少许白色黏液痰,多发于春天,一般于受凉感冒后出现,每年发作2~3次,每次持续10天,在当地医院诊断为“支气管炎”,一般予以抗感染治疗(具体用药不详),上述症状好转。近5个月来出现喘息,活动后气促,无心悸、胸痛、盗汗、发热,未予以重视,于2个月前因受凉后出现流涕,上述症状加重,为白色黏液痰,痰量增多,且盗汗,经抗感染治疗20多天,上述症状无好转,故入我院进一步治疗,起病以来,患者精神、食欲可,入睡好,体重无明显改变,大小便正常。 护理体查T36.0℃,P88次/分,BP100/75mmHg,R32次/分,发育正常,营养中等,神志清楚,体查合作,自主体位,慢性病容。全身浅表淋巴结无肿大,气管位置居中,胸廓呈桶状,肋间隙增宽,双肺触觉语颤减弱,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,可闻及少许哮鸣音及湿啰音。双下肢无水肿。 辅助检查肺功能检查示极重度混合型通气障碍,呼吸总阻抗增高,外周弹性阻力增高;胸部正位X线片示双肺纹理增多、增粗,边缘稍模糊,心膈影未见明显异常,提示支气管炎可能;支气管舒张实验阴性;血沉62.00mm/h;动脉血气分析示pH7.399,PaCO₂40mmHg,PaO₂43mmHg,BE4mmol/l),HCO₃⁻28.7mmol/L,SaO₂78%;血常规示中性粒细胞82.2%,淋巴细胞7.4%;肺炎支原体阳性。 入院诊断重症肺炎(真菌+细菌可能),Ⅰ型呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。 目前主要的治疗措施 ①面罩高流量吸氧,缺氧症状无改善后,予以无创呼吸机辅助通气,持续气道正压通气(CPAP)模式,CPAP8cmH₂O,查看患者血气,仍然为低氧血症,考虑系CPAP模式不耐受,改用双水平正压通气(BiPAP),同步触发安全频率(ST)模式,吸气相气道正压(IPAP)14cmH₂O,呼气相气道正压(EPAP)8cmH₂O,患者血氧饱和度维持在83%~92%。 ②美罗培南注射液抗感染,多索茶碱解痉平喘,沙关特罗替卡松雾化吸入,兰索拉唑护胃,氨溴索+桉柠蒎肠溶软胶囊祛痰,复方甲氧那明止咳等对症支持治疗。 ③制霉菌素片漱口抗口腔真菌感染。 ④心电监护,血氧饱和度监测,准确记录24h出入量,尤其是痰量。
- 简答题1、该患者诊断为Ⅰ型呼吸衰竭的依据有哪些?
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- 简答题2、该患者在长期使用无创呼吸机面罩的过程中诉面部压痛难忍,该采取什么措施?
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