试题详情
- [材料题] 1.现病史
患者,男性,52岁,因"突发持续性胸痛4h"入院。患者4h前无明显诱因下出现胸闷、胸痛,伴有气急和大汗淋漓,胸痛位于心前区,呈压榨样痛,疼痛持续不缓解,不向周边放射,无咳嗽、咳痰、咯血,无意识障碍、反酸、腹痛、腹泻等症状。患者至外院就诊,外院急诊查ECG提示急性前壁心梗,立即给予患者硝酸酯类药物静脉缓慢滴注。患者用药后胸痛症状有所缓解,为进一步诊治转至我院就诊。
2.既往史
有高血压病史10余年,血压最高至140mmHg/110mmHg,服用左旋氨氯地平片治疗,平时血压控制好。无糖尿病史,无药物过敏史。
3.体格检查
T36.8℃,P72次/min,R24次/min,BP120mmHg/75mmHg。神志清,急性面容。两肺呼吸音清,未及干湿啰音。HR72次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。四肢活动正常,病理反射未引出。
4.实验室和影像学检查
血常规检查:WBC12.1×10⁹/L,N88%,Hb122g/L,PLT269×10⁹/L。
肝、肾功能:正常。
凝血功能:正常。
心肌酶谱检查:cTnT 0.405ng/ml,CK542IU/L,CK-MB58IU/L,NT-proBNP145.3pg/ml。
EKG检查:窦性心律,V₁~V₅导联R波递增不良,伴ST段抬高≤4mm,提示急性前间壁、前侧壁心肌梗死,ST段改变(ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈水平型压低≤1mm),T波改变(T波在Ⅰ、aVL、V₆导联双相、倒置≤3.5mm),如见图7-1所示。
X线胸片检查:两肺未见异常。
- 简答题1、该患者的诊断及依据是什么?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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- 简答题3、急性冠脉综合征的诊断要点是什么?
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- 简答题4、如何对急诊高危胸痛进行鉴别诊断?
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