试题详情
- [材料题] 患者，男性，50岁，是一家化肥厂的车间工人，近期在工作中突然出现剧烈的咳嗽、呼吸困难和胸痛，随即被紧急送往医院。入院时，患者表现出明显的呼吸急促，咳出的痰中带有血丝。医生检查发现，患者双肺有湿啰音，眼结膜和上呼吸道有明显的刺激和炎症反应。实验室检查显示，患者的血氨水平明显升高。
- 简答题1、该患者的初步诊断是什么？
- 患者在化肥厂工作，氨是一种常见的工业化学品，高浓度的氨气可以引起急性中毒。患者的症状包括剧烈的咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血丝痰、双肺湿啰音、眼结膜和上呼吸道刺激，以及血氨水平升高，均符合急性氨中毒的表现。
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- 简答题2、其毒理作用是？
- 氨极易溶解于水，对眼及上呼吸道具有明显的刺激和腐蚀作用；氨能碱化脂肪，使组织蛋白溶解变性，且分子量小，扩散速度快，能迅速通过细胞渗透到组织内，使病变向深部发展。氨对人体的毒性反应与空气中氨气浓度和接触时间不同而差异极大；可由闻到气味，出现刺激症状，到危及生命。低浓度时可使眼结膜、鼻咽部、呼吸道黏膜充血、水肿等；浓度增高时可造成组织溶解性坏死，致严重的眼及呼吸道灼伤、化学性肺炎及中毒性肺水肿，造成呼吸功能障碍，出现低氧血症，乃至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心脑缺氧。高浓度氨吸入后，血氨增高，三羧酸循环受到障碍。脑氨增高，可致中枢神经系统兴奋性增强，出现兴奋，惊厥等，继而转入抑制，以至昏迷、死亡。亦可通过神经反射作用引起心跳和呼吸骤停。
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- 简答题3、处理原则是？
- 防治肺水肿和肺部感染是治疗关键，同时积极处理眼灼伤，防止失明。治疗中强调“早”字，及早吸氧、及早雾化吸入中和剂、早期应用糖皮质激素、早期使用抗生素预防感染。（1）保持呼吸道通畅：及时清除气道堵塞物，气道阻塞时应及时给予气管切开；可给予支气管解痉剂、去泡沫剂（如10％二甲基硅油）、雾化吸入疗法；如有呼吸抑制，可给予呼吸中枢兴奋剂等。（2）早期防治肺水肿：早期、足量、短程应用糖皮质激素，莨菪碱类药物等，同时严格控制液体输入量，维持水、电解质及酸碱平衡。（3）合理氧疗：采用鼻导管低流量吸氧法，或面罩给氧。（4）积极预防控制感染：及时、足量、合理应用抗生素，早期给予广谱抗生素，也可联合用药，防治继发症。（5）眼、皮肤灼伤治疗，参照GBZ 54—2002或GBZ 51—2009。皮肤灼伤应迅速用3％硼酸液或清水冲洗，特别应注意腋窝、会阴等潮湿部位。眼灼伤时应及时彻底用3％硼酸液冲洗，12小时内每15～30分钟冲洗一次，每天剥离结膜囊，防止睑球粘连。
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