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- [材料题] 1.现病史 患儿,女性,9个月,因“发热、流涕、流泪、咳嗽4天,出现皮疹1天”就诊。患儿4天前无明显诱因出现发热,测体温39.1℃,并伴有流涕、流泪、咳嗽等症状,自行在药店买“美林”等退热治疗,高热持续不退;今日自耳后、颈部、面部、躯干陆续出现皮疹来社区卫生服务中心就诊。患儿精神差,较烦躁,食欲差。 2.既往史 第1胎,第1产,足月顺产。于4月15日出生于贵州,出生体重2980g。母乳喂养,加辅食少量,居住在贵州山区,未进行计划免疫。1周前由贵州来沪。父母体健,母孕期无发热感染史,无药物过敏史,无外伤史。 3.体格检查 T39.8℃,P148次/min,R54次/min,Ht66.8cm,Wt6.7kg,皮下脂肪0.5cm。咽:充血明显,口腔黏膜可见Koplik斑;结膜充血,眼睑红肿。心脏:心率快,148次/min,无杂音。肺:双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。腹部:软,平坦。脊柱、四肢无畸形,活动自如。面部,颈部,躯干可见红色斑丘疹,有些融合成片,压之褪色。 4.实验室检查和辅助检查 血常规:WBC9.2×10⁹/L,LY64.5%。 胸片:间质性肺炎。 5.诊治经过 社区全科医生仔细询问病史,接种史及查体,患儿为外地来沪,未接种过麻疹疫苗,根据典型病史及辅助检查诊断为麻疹合并肺炎,根据身高体重比诊断为轻度营养不良。患儿合并肺炎,症状较重,高热,给予退热对症处理,进行喂养指导,嘱疾病愈后儿保体检随访营养不良,麻疹转专科医院隔离治疗。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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