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- [材料题] 1.现病史
患者,男,57岁,因"确诊弥漫大B细胞犁淋巴瘤近1个月"入院第2次化疗。患者2014年1月腹泻后出现夜间盗汗,无发热、乏力、纳差等症状,2014年2月出现发热,体温最高达40℃,无畏寒、寒战、咳嗽、咽痛、咳痰、气促、骨痛、鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便、皮肤瘀点瘀斑等表现,至当地卫生院就诊,连续静脉给予抗生素5天(具体不详),患者症状无缓解,体温波动于38℃~40℃。腹部CT(2014年2月2日)提示:腹腔及后腹膜多发肿大淋巴结,淋巴瘤可能;转移瘤不除外。入院后行淋巴结活检,结果提示:淋巴结结构部分破坏伴异型增生,考虑急性T区增生;免疫组化检查提示:大细胞LCA、CD20、CD79a呈阳性,小细胞LCA、CD2、CD3、CD5阳性,CD4弥漫阳性,CD21示局部淋巴结结构存在,CD68大细胞阳性,S-100(-),Ki-67(30%+),CD56(-)。行PET-CT检查、骨髓穿刺及骨髓活检等评估病情。综合检查结果及肿瘤医院病理会诊结果诊断为非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型,Ⅳ期B组,IPI3分)。3月12日给予R-CHOP方案化疗[利妥昔单抗(美罗华)0.6 g d0,环磷酰胺(CTX)1.0 g d1,长春酰胺(VDS)4mg d1,表柔比星(EADM)120mg d1,泼尼松(强的松)(pred)100 mg d
]。化疗期间无发热及恶心呕吐等不良反应。4月5日起给予第2周期R-CHOP方案化疗。化疗后第、3天(4月13日)出现发热,体温最高为39.8℃,伴有畏寒、咳嗽、咳黄色黏痰。查血常规为:WBC2.25×109/L;N69.0%;LY13.0%。查胸部CT检查提示两肺肺部炎症(见图18-1)。
2.既往史 既往体健。 3.体格检查 神志清晰,精神尚可,呼吸平稳,双肺听诊可闻及少许湿啰音。HR96次/min,律齐。腹部平软,肝脾肋下未及。 4.实验室和影像学检查 入院时X线胸片:双肺纹理增多。化疗后血常规检查:RBC3.25×1012/L;Hb94g/L;PLT76×109/L;WBC2.25×109/L;N69.0%;LY13.0%;MO6.0%;E1.0%。CRP35.8mg/L。胸部CT检查:两肺肺部炎症。
- 简答题1、诊断及诊断依据为?
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- 简答题2、需要鉴别诊断的疾病有?
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- 简答题3、治疗措施有?
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