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- [材料题] 1.现病史 患者,男性,75岁,因"反复咳嗽、咳痰25年,气促10年,加重伴双下肢水肿1周"入院。 患者25年前开始出现反复咳嗽,咳白痰,多发于秋冬季节,先后多次以"慢性支气管炎"在当地予抗生素等治疗,症状可缓解,但易反复。10年前逐渐出现活动后气促,休息后可缓解,之后活动耐量进行性下降,服氨茶碱、吸入沙丁胺醇等药物气促可减轻。近2年开始出现间断双下肢水肿,晨轻暮重。1周前因受凉感冒,咳嗽痰量增加,黄脓痰,气促加重,伴双下肢小腿下段水肿,为进一步诊治收入院。胃纳差,大小便无异常,睡眠可。 2.既往史 高血压病史12年,口服氨氯地平,血压控制可。前列腺增生病史,目前服用非那雄胺片,症状稳定。吸烟40余年,每天20支,已戒烟10年。 3.体格检查 T37.5℃,P94次/min,R22次/min,BP135mmHg/80mmHg,体型偏瘦,神志清,精神差,口唇轻度发绀,皮肤温暖,球结膜轻度水肿。颈软,气管居中,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱,呼气延长,双肺可闻及散在呼气相哮鸣音。HR94次/min,心律不齐,可及早搏6次/min,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛,无移动性浊音。双下肢小腿中段以下凹陷性水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规:Hb148g/L,RBC4.80×1012/L,WBC11.8×109/L,N84%。血气分析(未吸氧):pH7.37,PaCO254mmHg,PaO255mmHg,HCO-331.2mmol/L,标准HCO-328.3mmol/L。 X线胸片:胸廓呈桶状,肋间隙增宽,气管居中,双肺透亮度增高,肺纹理增多,双肺内未见明显实质性改变,左肺动脉段隆起,右下肺动脉干扩张。 心电图检查:肺型P波,偶发房早,HR90次/min,肢体导联低电压。 肺功能(外院2年前):重度阻塞性通气功能障碍,FEV1/FVC的数值是44.21%,FEV10.81L,FEV1/pred的数值是32.81%。 心脏超声:①主动脉瓣钙化;②中度肺动脉高压(53mmHg)。
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