试题详情
[材料题] 患者，男性，53岁，因“四肢乏力9个月.发现高血压、低血钾7个月”入院。患者9个月前开始无明显诱因下出现双侧手指乏力，持续数分钟到数小时不等，可自行缓解，平均每周发作1～2次，未在意。患者在当地诊所经常测血压在正常范围内。7个月前患者在鱼塘劳动半天后，大量出汗，当时无明显不适，第二天早晨进食一碗米饭后自感四肢乏力，尚可行走、持物，否认发热、寒战，否认咳嗽、咳痰，否认腹痛、腹泻，否认头晕、黑矇等不适，遂于当地诊所就诊，诊断为“上感”，补液治疗（具体不详）后无明显好转，至傍晚时症状加重，不能持物、行走，否认呼吸困难、晕厥等不适，遂于当地医院就诊，查体：双下肢肌力Ⅲ级，双上肢肌力Ⅳ级，收入院后测血K⁺2.0mmol/L左右（报告未见），BP156mmHg/91mmHg，考虑“低钾血症”，予补充氯化钾、降压治疗，治疗两天后肢体乏力症状完全好转，血钾情况不详，血压无明显降低。患者出院后服用氯化钾缓释片1gqd、氨氯地平（络活喜）5mgqd、替米沙坦片1片qd治疗，未再出现四肢乏力症状，多次在外院复查血k⁺在2.8mmol/L左右，BP160mmHg/110mmHg左右，最高180mmHg/120mmHg。患者为行进一步诊治，于昨日至我院内分泌门诊就诊，查血K⁺2.8mmol/L，血Na⁺147mmol/L，血Cl⁻102mmol/L，血肾素（质量）4.87pg/ml，血醛固酮172.4pg/ml，考虑高血压低血钾原因待查，为进一步诊治，收入我科。患者患病以来神志清，精神可，胃纳、睡眠可，2年前小便次数开始增多，以夜尿增多为主，每晚1～2次，饮水量无明显变化，每天约1～2L，否认血尿等不适；大便无殊。否认近期体重明显变化。吸烟2年余，每天10支左右。否认喝酒等不良嗜好，父母子女均健康，否认家族中有类似发作表现者，否认家族中早发心血管性疾病史。体格检查：T37.0℃，P78次/min，R18次/min，右臂BP156mmHg/88mmHg，左臂BP140mmHg/80mmHg，Ht157cm，Wt72.3kg，BMI29.3kg/m²，腰围91cm，臀围91cm，腰臀比1，神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染、眼球无突出。颈软，气管居中，甲腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，HR78次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/min。四肢脊柱无畸形，活动自如，四肢肌力Ⅴ级。神经系统检查（－）。实验室和影像学检查：24h血尿同步电解质、肾素－血管紧张素－醛固酮系统、生理盐水抑制试验、卡托普利（开博通）试验、立卧位试验结果如表84－1～表84－5所示。　　肾上腺分段取血（AVS）检查结果回示（见表84－6）：右侧与左侧的醛固酮/皮质醇比值为2.18，提示右侧为优势侧。　　三次24h尿白蛋白定量：正常；ACTH－皮质醇节律：正常；肾上腺平扫＋增强：右侧肾上腺小腺瘤，双肾微小囊肿（见图84－1）；心超：未见异常；心电图示窦性心律，左心室高电压，U波形成；超声示肝、胆、胰、肾、输尿管、肾上腺、甲状腺未见占位。
简答题1、该患者的诊断是什么？

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简答题2、该患者的诊断依据是什么？

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简答题3、该患者的处理方案是什么？

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