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[材料题] 患者,男,53岁,因“发现血压降低、乏力、皮肤颜色变深6月余”入院。患者于6个月前体检发现血压偏低,波动于(90~100)mmHg/(50~60)mmHg,并伴有乏力、情绪低落,皮肤颜色逐步变深。患者未予重视,1周前家属发觉患者症状加重,伴有头晕,乏力,恶心,纳差,至当地医院就诊,查BP75mmHg/45mmHg,血Na⁺125mmol/L,予以补液对症治疗。患者3年前曾有血糖临界增高,空腹血糖6.5~6.7mmol/L,近期查空腹血糖4.3mmol/L。门诊查血促肾上腺皮质激素(ACTH)/皮质醇(8am)为(130.3pg/ml)/(110.7nmol/L);甲状腺激素水平正常。患者现为求进一步诊治收入院。患者自发病以来,精神欠佳,胃纳差,二便如常,体重减轻3kg。有肺结核病史,经抗结核治疗后好转,X线胸片提示陈旧性肺结核。体格检查:Wt70kg,BMI21.4kg/m²,BP90mmHg/50mmHg,神志清晰,精神欠佳,全身皮肤无黄染。皮肤及口腔黏膜色素沉着,以掌纹、乳晕、肘部皮肤摩擦处及外阴部明显,甲状腺未及肿大,双肺听诊呼吸音清。心界不大,HR90次/min,律齐。腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,神经系统检查(-),双下肢无水肿,足背动脉搏动好。实验室和影像学检查:Na⁺125mmol/L,K⁺3.6mmol/L,Cl⁻99mmol/L;肾素活性PRA0.75ng/(ml·h),ALD93.5pg/ml;肝肾功能正常;血甲状腺激素、性腺激素水平正常;谷氨酸脱羟酶抗体GADA(-);风湿全套、血沉、CRP正常,X线胸片提示陈旧性肺结核。 诊治经过:患者入院后完善各项检查,提示血ACTH增高,皮质醇降低(见表89-1),皮质醇未低至83nmol/L,进行胰岛素低血糖兴奋试验,结果显示皮质醇在低血糖时不能被兴奋(见表89-2)。肾上腺CT提示肾上腺钙化(见图89-1)。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、该患者的诊断依据是什么?
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简答题3、该患者的处理方案是什么?
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