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- [材料题] 现病史
患者,女性,11岁。因“发现肩部不对称1月”来院就诊。1月前,患儿母亲发现其肩部不对称。于医院儿童骨科就诊,X线检查示脊柱侧弯,未予特殊治疗。患者无外伤,无发热,无颈部不适,无疼痛,无呼吸困难,无心悸,无下肢麻木,无走路不便,无大小便困难。患者发病以来一般情况好,饮食可,睡眠可,二便正常,无明显体重减轻史。
2.既往史
无传染病史,按时预防接种,无药物、食物过敏史,无手术外伤史。家族中无脊柱畸形、神经肌肉疾病史。
3.体格检查(含康复评定)
发育正常,营养中等,神志清楚,面容安静,表情自如,颈软。全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音及干湿啰音。心率90次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛。皮肤无异常色素沉着,无咖啡斑,无皮下组织肿物,无异常毛发,无囊性物。身材细长,双肩不等高,左肩高,脊柱偏离中线,剃刀背,右髂前上嵴高。胸廓不对称,无漏斗胸。躯干旋转角(Scoliometer):11°。双下肢等长,四肢关节正常,无红肿,肌肉无萎缩。肌力、肌张力正常。无异常反射。巴氏征(-),踝阵挛(-)。
4.实验室和影像学检查
站立位全脊柱正位X线片:脊柱侧弯,胸右腰左型,胸弯Cobb角20°,腰弯Cobb角23°,Risser征0,脊柱旋转角度(Nash-Moe法)1级,如图112-1所示。
平衡功能:跌倒指数42,属于中等跌倒风险。 肺功能:峰流速4.2L/s,占预计值74.4%,峰流速下降。 生活质量评估:脊柱侧凸研究学会患者问卷表:功能活动4分,疼痛4.4分,自我形象3.2分,心理健康4.4分。 二、诊治经过 初步诊断:青少年特发性脊柱侧弯,通气功能障碍。 诊治经过:予以综合康复治疗,包括运动疗法、手法治疗、支具治疗和家庭康复治疗。根据患者体检、X线片、平衡功能、肺功能等评定结果,制订个体化的运动治疗方案,由康复治疗师指导下进行三维自我矫正训练、核心肌力训练、本体感觉训练、牵伸训练、静态和动态平衡功能训练、呼吸功能训练,每周3次,每次60min。根据个人疲劳程度设定训练强度。手法治疗采用肌筋膜放松术、摆位放松术,每周3次,每次5~10min。支具治疗每天22h,每3个月复查一次,根据患者情况调整支具。家庭康复体操训练每天1次,每次20min。治疗3月后,患者躯干畸形改善,Cobb角减少,平衡功能改善,生活质量提高。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据是?
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- 简答题2、患者的康复目标是什么?
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- 简答题3、患者的处理方案有哪些?
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