试题详情
- [材料题] 1.现病史
患者,女性,27岁,因"发热4天,胸闷、气促1天"入院。患者出现发热4天,体温最高38.7℃,伴有少许流涕、咳嗽,给予一般感冒处理。1天前开始出现胸闷、气急,活动后明显,并进行性加重,夜间不能平卧,伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,无晕厥。今晨救护车送至我院,患者明显呼吸急促,不能平卧,大汗淋漓,口唇发绀,四肢冰凉,紧急收入院。
2.既往史
无特殊疾病史,无家族遗传疾病史。
3.体格检查
T37.8℃,BP 85 mmHg/50 mmHg,R32次/min,P122次/min,神志清,精神萎靡,端坐位,呼吸急促,大汗淋漓,皮肤巩膜无黄染,口唇发绀。颈静脉显露,两肺散在湿啰音伴哮鸣音。心界临界大小,HR122次/min,律齐,心尖区及舒张期奔马律,未及杂音和心包摩擦音。腹部平软,肝肋下2指,肝颈静脉回流征(+),移动性浊音(-)。双下肢少许凹陷性水肿。
4.实验室和影像学检查
血常规检查:WBC13.2×109/L,N88.2%。D-二聚体0.98mg/L。血气分析:pH7.47,PaO258mmHg,PaCO232mmHg,SO289%cTnT2.245ng/ml,NT-proBNP26800pg/ml。TB/DB 15.6/8.8(μmol/L),ALT/AST 475/131(IU/L),BUN11.8mmol/L,Cr62μmol/L,CK/CK-MB 886/102(IU/L),hs-CRP45IU/L。免疫检查:柯萨奇病毒IgM(+),肠道病毒RNA(-)。甲状腺激素水平检查:正常。心电图检查:窦性心动过速,全导联低电压,Ⅰ、aVL、V1~V4导联ST段抬高0.5~2.5mm,Ⅱ、V4~V6导联T波双向或低平(见图13-1)。X线胸片检查:两肺渗出伴间质性肺水肿,心影增大(见图13-2)。超声心动图检查:左室收缩末内径增大,整体收缩活动减弱,左心室射血分数(LVEF)42%,少量心包积液。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、急性心力衰竭诊断依据是什么?
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- 简答题3、重症心肌心包炎诊断依据有哪些?
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- 简答题4、该患者的处理方案及理由是什么?
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