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- [材料题] 一、病史
(1)一般资料:女,61岁。
(2)主诉:右上腹剧烈疼痛半小时,晕厥1次。
(3)既往史:既往有肝炎病史10年余,肝癌病史7年余,2008年、2009年先后两次行肝左叶部分切除术,术后行肝动脉化疗栓塞术(TACE)2次。
(4)体格检查:神情淡漠,嗜睡,急性失血面容,血压为70mmHg/45mmHg。上腹部有压痛,反跳痛,腹肌紧张,肝脏肋下可触及2cm,质硬,振水音阳性,肝浊音界存在,有移动性浊音。双下肢无水肿。
(5)实验室检查:
血常规:RBC2.57×10¹²/L,Hb78g/L,WBC20.3×10⁹/L,Plt142×10⁹/L,N94.1%。
肝肾功能:总蛋白47g/L,白蛋白24g/L,总胆红素14μmol/L,谷丙转氨酶33IU/L,谷草转氨酶54IU/L,碱性磷酸酶63IU/L,乳酸脱氢酶707IU/L,肌酐55μmol/L,血清钾3.7mmol/L。
凝血全套:凝血酶原时间14.9秒,国际标准化比率1.29,部分凝血活酶时间29.3秒,纤维蛋白原1.325g/L,凝血酶时间21.3秒。
特殊检查:心电图起搏器安置中,余未见明显异常。
上腹部CT示:肝癌破裂出血可能。
二、影像学资料
术前腹腔动脉造影可见肝内肿瘤病灶呈淡片肿瘤染色,肝右动脉可见小动脉瘤,未见活动性出血征象(见图146-1);第一次栓塞术后造影,小动脉瘤消失,肝内肿瘤染色不明显,无活动性出血(见图146-2)。二次超选择动脉造影,可见肝尾状叶肿瘤染色,未见活动性出血(见图146-3);二次碘油十弹簧圈栓塞后造影可见肝内肿瘤病灶消失(见图146-4)。
根据患者既往肝癌病史,急性上腹部疼痛及腹膜刺激征,血压进行性下降(70mmHg/45mmHg),腹穿抽出不凝血以及上腹部CT表现,诊断肝癌破裂出血明确,遂急诊行肝动脉栓塞术止血。
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