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[材料题] 【临床病史】男性,47岁。乏力、食欲缺乏、腹胀7月余。 【专科查体】皮肤黏膜、巩膜轻度黄染。腹部膨隆、腹肌紧张、移动性浊音阳性。呼吸运动正常,未见胃型、肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,未触及液波震颤,未闻及振水声,未触及腹部包块。肝胆未触及,Murphy征阴性。脾未触及,输尿管压痛点阴性,肋脊点阴性,肋腰点阴性。肝浊音界存在,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛。肠鸣音正常,4次/分,未闻及血管杂音。 【腹部CT检查】仰卧位,横断位扫描,扫描层厚为5mm,层间隔0.5mm,管电压120kV,矩阵为512×512;先进行常规平扫,再采用对比剂增强扫描,扫描过程中患者需闭气,三期进行扫描:动脉期、门静脉期、延迟期。 【影像图片】见图6-8-1。 【手术所见】腹膜后见一大小约9.8cm×7.2cm的肿块,肿块伴出血,邻近腹膜呈灰暗色,已被侵犯。 【病理所见】(骨髓)条索状组织1条,长0.4cm,直径0.2cm,呈灰白色,质中。(骨髓)镜下见骨小梁间大量组织细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润,其间散在分布“RS”样细胞,造血细胞散在分布(图6-8-2)。特殊染色结果:网状纤维(-),PAS(-),Fe(-)。免疫组化结果:MPO(粒系+),CD61(-),CD235a(红系+),CD3(散在+),CD38(散在+),Kappa(散在+),Lambda(+)。(右侧颈部淋巴结)结节样物1枚,呈淡粉色、质中。免疫组化结果:CD20(背景B淋巴细胞+),CD3(背景T淋巴细胞+),CD30(肿瘤细胞+),CD23(B细胞+),CD57(背景T细胞+),EMA(弱+),Pax-5(+),Bob-1、OCT-2(背景B淋巴细胞+),MUM1(+),Ki-67(+)。 【病理诊断】霍奇金淋巴瘤。
简答题1、诊断要点是什么?
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简答题2、鉴别诊断是什么?
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