试题详情
- [材料题] 一、病史
(1)症状:男性,42岁,突发头痛伴恶心呕吐一天,曾有短暂意识丧失。
(2)体格检查:神清,查体欠合作,对答欠切题,Glasgow昏迷评分13分,双侧瞳孔等圆,左3mm,右3mm,方向活动无受限,无眼震。颈项有抵抗,四肢肌张力Ⅴ级、对称,双侧病理征阴性,感觉如常。
二、影像学资料
经血管动脉瘤腔弹簧圈填塞术:①术前DSA如图144-1所示;②DSA路图示微导管到位(见图144-2);③DSA路图示动脉瘤腔内盘曲的弹簧圈(见图144-3);④术后DSA(见图144-4)。
三、诊治经过 CT扫描显示蛛网膜下腔出血,MRA和DSA显示左侧后交通起始部动脉瘤,符合动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血。逐行全麻下右侧股动脉穿刺插管,选择性插管入左右颈内动脉和椎动脉造影,测量动脉瘤0.8×0.9cm²大小,并评估脑内血流动力学情况。取动脉瘤和载瘤动脉关系显示最佳位置。①在肝素化后,置导引导管入患侧颈内动脉C₂段,然后在微导丝导引下置放导管头入动脉瘤腔并撤除微导丝。②再从大到小逐一置入不等大小弹簧圈共11枚(15×500mm,14×340mm×2,13×430mm,13×320mm,10×250mm,3×80mm,2×60mm,1×20mm,1×10mm)。③术后造影显示动脉瘤完全致密闭塞,载瘤动脉通畅。④逐拔管,股动脉缝合止血。复苏后返病房。采用抗血管痉挛治疗2周,腰穿放血性脑脊液2次。
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