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- 简答题人工膝关节置换术的术后护理措施有哪些？
- (1)生命体征的观察：给予床边心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度。24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。 (2)切口引流管的护理：密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。一般手术当天采用非负压引流，减少出血量。术后1天改为负压引流24～48小时，引流量<50ml/24h即予拔管。在引流过程中要保持引流管通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录1次，如发现引流液流速过快(>100ml/h)，应通知手术医师，必要时给予夹管30分钟后放开，减少切口出血。 (3)体位护理：患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓形成和腓总神经损伤。 (4)患肢肢端血液循环的观察：密切观察患肢感觉和肢端皮温、肤色、足背动脉搏动情况、患肢肿胀情况及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛。一旦出现异常及时通知医师处理。 (5)疼痛护理：疼痛是术后最常见的症状，除造成患者痛苦不安外，还会影响患者血压、心率、睡眠及手术关节的功能恢复，采取有效的镇痛措施，可用镇痛剂或连续性镇痛泵，使用镇痛药物后应注意用药反应，尽量保证患者舒适。 (6)术后并发症的护理 1)血栓形成和栓塞：下肢深静脉栓塞(DVT)和肺栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后早期的致死原因。预防方法有：患肢穿弹力长袜、足底静脉泵、下肢持续被动活动(CPM)、踝关节屈伸活动及服用小剂量华法林、阿司匹林或低分子肝素等预防性用药。避免使用促凝药物。加强巡视，观察患肢有无肿胀。可用冰敷于局部，观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动是否良好，早期诊断可借助多普勒超声检查、静脉血流图及静脉造影。 2)感染：感染是膝关节置换术后具有灾难性的并发症。要保持切口敷料清洁干燥和引流通畅，一旦污染及时更换，密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状；抬高患肢，早期指导行患肢肌肉的静力收缩运动，以促进患肢血液循环，有利于消肿和切口愈合。预防术后感染要严格手术操作和手术室环境，围术期正规使用抗生素，尽量避免或缩短留置导尿管时间；出院时告知患者，要防止膝关节的远期感染，及时治疗牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染，泌尿生殖系和皮肤感染。感染的治疗措施包括：单纯抗生素治疗、切开清创引流、关节切除成形术、一期或二期行假体再置换术。 3)假体松动：松动是人工膝关节返修术的主要原因。预防假体松动的措施除改进假体设计、手术医师提高手术精确性外，还要加强健康教育，体胖者劝其减肥。避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。 4)骨折：术后可发生胫骨干骨折、股骨干骨折、胫骨髁或股骨髁骨折。摔倒等轻微外伤是诱发骨折的原因。要预防骨质疏松，功能锻炼期间要用力适当，不要穿拖鞋，离床活动时有家属保护，以免摔倒，按摩时，用力要适当，以免造成骨折。
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