试题详情
- [材料题] 病情：患者女性，46岁，主诉无诱因出现右侧肢体抽搐10个月余，抽搐时呈屈曲状，神志清楚，约10s后缓解，感右侧肢体酸痛，就诊于当地医院，头部MRI检查结果示左侧基底节区异常。2个月前在当地医院行伽马刀治疗，后渐出现右侧肢体瘫痪，言语表达困难。为进一步手术治疗收治入院。起病来患者无神志异常，偶有头痛，无呕吐，精神、食欲可。患者既往体健，无“结核病”“肝炎”，无外伤手术史，无输血史，无药物过敏史，无特殊嗜好。患者入院后完善相关检查，同时予以脱水降颅压。入院后第6天在全麻下行开颅探查术＋病灶切除术，术毕入ICU监测，2天后返回病房，予吸氧、床旁心电监测，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力2～3级，左侧肢体肌力5级，留置导尿管于床旁。术后第4天遵医嘱停止给氧，停床旁心电监测，拔出尿管，协助患者进行肢体功能锻炼。 护理体查：T37℃，P90次/分，R16次/分，BP110/76mmHg。KPS评分40分，体重60kg，身高155cm，体表面积1.59m²。患者发育正常，神志清楚，自动体位，查体合作。患者主要症状为头痛、失语，右侧肢体肌力2～3级，有癫痫发作史。全身淋巴结无扪及，头颅、五官无异常，呼吸规则，双肺呼吸音正常，无啰音及哮鸣音，心律齐、心音正常，脊柱、外生殖器正常。患者神志清楚，运动性失语，定向力、记忆力、计算力可。颈软，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，对光反射灵敏，眼球活动未见明显异常，双侧视力正常，无复视，面部痛温觉正常，无面肌抽搐，咀嚼肌无异常，角膜反射、下颌反射、吞咽反射可，右侧肢体肌力2～3级，肌张力偏高，右侧指鼻试验不能完成，右侧巴宾斯基征（＋）、膝反射（＋＋＋）、凯尔尼格征（—）。 辅助检查：头颅MRI示左侧基底节区占位，周围大片水肿，左侧脑室受压明显，中线明显右移；实验室检查示血清谷丙转氨酶78.00U/L，谷草转氨酶42.00U/L；血钾3.79mmol/L，血钠132.2mmol/L。
- 简答题1、该患者的诊断
- 脑胶质瘤：患者左侧基底节区病变导致的癫痫发作，以及随后的脑组织占位和水肿。根据患者的临床表现，如右侧肢体抽搐、随后出现的肢体瘫痪和言语表达困难，以及头部MRI显示的左侧基底节区异常，考虑诊断为左侧基底节区的肿瘤或其他病变。患者的症状和影像学特点与脑膜瘤或胶质瘤等病变相符合。脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。患者无诱因出现右侧肢体抽搐10个月余，无神经麻痹症状、视力下降、失语症等症状，最可能是脑胶质瘤。
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- 简答题2、伽马刀治疗的原理是什么？
- 伽马刀治疗是一种非侵入性的放射治疗方法，它使用精确的、高剂量的伽玛射线集中于病变处，以破坏或损伤目标区域的组织。伽马刀的治疗原理可以用“放大镜聚焦阳光”的过程作比喻。通过精确地定位并释放伽玛射线到脑部的目标区域，可以在焦点位置产生高剂量的放射线，而周围正常组织的放射线剂量则很低，从而最小化对正常组织的损害。在治疗中，由于采用了三维立体定向系统，靶向性非常准确。肿瘤或病变组织置于焦点区，在预定的时间内受到持续的高剂量照射，而肿瘤周围正常组织仅受到瞬间极低剂量的照射，具有“刀”的特征。这种治疗方法达到了不开刀、不流血、无痛苦、高精度的效果。
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- 简答题3、该患者右侧肢体肌力2～3级，右侧巴宾斯基征（＋），提示什么？
- 右侧肢体肌力2～3级，巴宾斯基征（＋）提示患者存在右侧锥体束受损，这可能是由于左侧基底节区占位病变压迫所致。巴宾斯基征阳性是锥体束受损的重要体征之一。
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- 简答题4、该患者目前主要的治疗措施
- 主要的治疗措施：降颅内压治疗；完善各项检查；护肝治疗；拟先行手术治疗，再根据病情行化疗、放疗等综合治疗。
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