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[材料题] 患者女，36岁，因“低热，双手腕、掌指、近指关节肿痛伴晨僵3年，加重2个月”来诊。晨僵每天2 h以上。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形。

简答题1、最可能的诊断是

正确答案：根据患者的症状，包括长期的低热、双手腕关节、掌指、近指关节肿痛以及明显的晨僵（每天2小时以上），以及查体发现的关节肿胀和畸形，最可能的诊断是类风湿关节炎。类风湿关节炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要表现为对称性关节炎，尤其是双手和双足的小关节，常伴有晨僵。疾病的进展可导致关节畸形和功能丧失。晨僵是RA的特征性症状之一，通常持续1小时以上。
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简答题2、该疾病的诊断标准是

正确答案：2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准2010年的标准分为五个领域，每个领域根据严重程度赋予不同的分数，总分为0到10分。如果总分达到6分或以上，则满足RA的诊断标准。1.关节受累的评分：①0个大关节：0分；②1～3个小关节：1分；③4～10个小关节：2分；④≥1个大关节：1分；⑤≥10个关节，至少1个小关节：3分。2.血清学检查：①RF和/或抗CCP抗体阴性：0分；②RF和/或抗CCP抗体低滴度阳性：2分；③RF和/或抗CCP抗体高滴度阳性：3分。3.急性期反应物：①CRP和/或ESR正常：0分；②CRP和/或ESR轻度升高：1分；③CRP和/或ESR显著升高：2分。4.症状持续时间：①＜6周：0分；②≥6周：1分。5.影像学检查：①无放射学改变：0分；②有放射学改变：1分
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简答题3、为明确诊断，有意义的检查有

正确答案：①血常规：检查红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），这些急性相反应指标通常在炎症情况下升高。②类风湿因子（RF）：RF是一种自身抗体，RA患者中较为常见。③抗环状瓜氨酸肽抗体（ACPA）：也称为抗CCP抗体，是RA的特异性抗体之一。④关节X线检查：评估关节的骨质破坏情况，RA的X线特征包括关节间隙狭窄和骨质疏松。⑤超声检查：对关节进行超声检查，可以发现滑膜炎症、关节积液等。⑥磁共振成像（MRI）：对早期RA的诊断更为敏感，可以发现早期的关节炎症和骨损伤。⑦关节穿刺：如果有必要，进行关节穿刺抽取关节液进行分析，可以评估炎症性质和排除其他关节疾病。
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简答题4、控制病情发展，缓解病情的最佳药物是

正确答案：控制病情发展的最佳药物为了控制病情发展并缓解病情，最佳药物通常是免疫抑制剂，尤其是疾病修饰抗风湿药（DMARDs）。DMARDs的选择1.甲氨蝶呤是RA的一线治疗药物，可以单独使用或与其他DMARDs联合使用。2.来氟米特：另一种常用的DMARD，可以单独使用或与其他DMARDs联合使用。3.硫唑嘌呤：适用于对甲氨蝶呤或其他DMARDs不耐受或无效的患者。4.霉酚酸酯：用于控制病情活动，减少炎症。
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