患者，男性，50岁，1周前患者自觉左下后牙出现冷热刺激痛，去除刺激物后疼痛持续10s左右消失，1日前症状加重，出现自发痛，疼痛性质剧烈，影响夜间睡眠，并放射至左侧头面部。否认咬物痛，有咬合无力感。自服"阿莫西林"无效。之前无类似发作。既往史：有"牙周炎"史3年，曾行"牙周洁治"和"牙周手术"，后每年接受1次"牙周洁治"，最近一次治疗为1月前。否认"心脏病、高血压、糖尿病"史。否认其他系统病史。有吸烟史，日均7～8支烟；不嗜酒；曾有咀嚼硬物习惯，现已纠正。查体：患者神志清醒，对答切题。面容痛苦。BP130mmHg/75mmHg。左右面颊部对称，无肿胀，无压痛。张口度正常，张口型略偏右。全口牙列完整，口腔卫生状况较好，牙石少，龈缘无明显红肿，全口牙。龈退缩。前牙深覆合Ⅰ°，深覆盖Ⅰ°，后牙区正中及侧方咬合未及明显早接触。36咬面见银汞充填物，无继发龋，无隐裂，根分叉Ⅳ°，冷诊激发痛，去除刺激后疼痛仍持续十余秒，轻叩痛，Ⅰ°松动，近远中探诊深度（probing depth，PD）＜3mm，根分叉PD＞6mm。16远中颊根牙龈退缩至根尖1/3，根分叉Ⅳ°，冷诊敏感，去除刺激症状即消失，无叩痛，远中PD＞7mm。47咬面见银汞充填物，均完整，边缘无继发龋，无叩痛，无松动。辅助检查：（1）牙髓电活力测试：与对照牙相比较，16牙髓活力读数略有下降，36牙髓活力读数明显下降。（2）影像学检查，如图7－1、图7－2所示。