一、病历资料

1.主诉：左上后牙冷热刺激疼痛3周。2.现病史：患者，男性，26岁，于3周前感觉左上后牙多个牙齿遇冷热刺激疼痛，逐渐加重，尤其在刷牙时，牙刷接触牙面时酸痛明显。1天前感觉相同部位牙齿进甜食时疼痛，遂来就诊。患者否认有自发痛、夜间痛及咬合痛。3.既往史半年前患者右上后牙多个牙齿有相同症状，经“补牙”治疗后症状缓解。患者平时一天刷牙2次，刷牙喜好用硬毛牙刷，刷牙时用力较大，刷牙方式为竖刷与横刷交替。患者否认有高血压、脑梗死、心脏病、肝病及糖尿病等全身系统性疾病。否认有特殊用药史。否认有药物过敏史。否认有烟酒嗜好。否认喜好酸性饮食。4.临床检查：患者神清气平，对答切题。BP140mmHg/92mmHg，P72次/min。面部左右对称，无红肿。张口度约4指，张口型呈直线型，双侧颞下颌关节活动度对称。口腔内牙列上颌17～27，下颌37～47。23、24、25及26颊颈部牙体组织呈楔形缺损，冷诊敏感，有探酸，无叩痛，无松动，牙龈无红肿，无退缩。正中咬合及侧方咬合时23、24、25及26颊侧未扪及震颤。14、15及16颊颈部见白色充填物。口腔内黏膜未见充血、糜烂、溃疡、白斑、疱疹等。口腔卫生状况一般。二、诊治经过1.初步判断患者一般情况（1）面色、神态、体态、步态：患者自主走入诊室。（2）神智、沟通能力：患者神清，对答切题。（3）R、P：患者气平，P72次/min。（4）BP：140mmHg/92mmHg。2.围绕主诉有的放矢地询问病史　（1）疼痛有无诱因：遇冷热刺激及进甜食时有疼痛，刷牙时牙刷接触牙面时酸痛明显。（2）是否有自发痛和夜间痛：否认有自发痛和夜间痛。（3）是否有咬合痛：否认有咬合痛。（4）其他牙齿有无相同症状，如何处理：半年前右上后牙多个牙齿有相同症状，经“补牙”治疗后症状缓解。（5）平时刷牙习惯如何：平时一天刷牙2次，刷牙喜好用硬毛牙刷，刷牙时用力较大，刷牙方式为竖刷与横刷交替。（6）全身状况，有无高血压、脑梗死、心脏病、肝病、糖尿病等疾病史：否认有高血压、脑梗死、心脏病、肝病及糖尿病等全身系统性疾病。（7）用药情况及药物过敏史：否认有特殊用药史。否认有药物过敏史。（8）饮食习惯，烟酒嗜好、家族史等：否认有烟酒嗜好，否认喜好酸性饮食。3.在了解病史的情况下进行相关临床检查（1）口外常规检查：面部左右对称、无红肿，张口度约4指，张口型呈直线型，双侧颞下颌关节活动度对称。　（2）口内常规检查：检查口腔内牙列上颌17→27、下颌37→47；口腔内黏膜未见充血、糜烂、溃疡、白斑、疱疹等。口腔卫生状况一般。　（3）主诉部位检查：23、24、25及26颊颈部牙体组织呈楔形缺损，冷诊敏感，有探酸，无叩痛，无松动，牙龈无红肿，无退缩。正中咬合及侧方咬合时23、24、25及26颊侧未扪及震颤。　（4）非主诉部位检查：14、15及16颊颈部见白色充填物。