一、病历资料1.主诉：左上前牙外伤脱落1h。2.现病史：患儿，女性，10岁，1h前在学校楼道里奔跑时被后方男生推倒，左上前门牙撞在栏杆上致使脱落在水门汀上。当时患儿有左上门牙区疼痛及出血，未行处理。门牙被立即捡起，未经处理10min后由保健老师直接放在牛奶中带来我院就诊。患儿及家属否认呕吐昏迷史，否认意识丧失。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。3.既往史：否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及以免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。4.临床检查（1）口外检查：神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，面淋巴结未及明显肿胀。未扪及有骨折，颞颌关节无弹响及触痛，开口度正常，张口型无偏斜。（2）口内检查：牙列：21缺失（见图51－1），其牙槽窝内可见血凝块覆盖。21脱位牙牙齿完整，牙根发育完成。根面未见肉眼可见污染物。右上恒中切牙11外形完整，无松动，有轻叩痛。牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。软组织：21牙槽窝内渗血，牙龈红肿。余牙牙龈及口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。5.辅助检查X线检查：X线片应延迟进行，缩短牙齿在口外时间。二、诊治经过：1.迅速判断患者整体情况迅速判断患者整体情况，在确认无紧急全身状况的前提下进行后继病史询问、临床检查等程序。（1）面色、神态、体态、步态：患者自主走入诊室。（2）意识、沟通能力：神清，对答切题。（3）R、P：气平，P92次/min。（4）BP：90mmHg/60mmHg。2.围绕主诉有的放矢地询问病史（1）左上中切牙全脱位原因：意外碰撞。（2）左上中切牙全脱位时间：1h前。（3）脱位后是否经过处理，采取了哪些措施，效果如何：脱位后门牙被立即捡起，10min后由保健老师直接放在牛奶中带来我院就诊。（4）本次就诊原因：牙齿撞落就诊。（5）外伤后有无其他症状：否认外伤后头晕昏迷呕吐史。（6）全身状况：否认先天性疾病及系统病史。（7）有无药物过敏史：否认药物过敏史。3.在了解病史的情况下进行相关临床检查（1）全身情况：患者神清气平，对答切题。BP90mmHg/60mmHg，P92次/min。（2）口外检查：左右面颊基本对称，无红肿，未及开放性伤口。口外检查未见明显异常。（3）口内检查：左上恒中切21区域缺失，牙齿完整，牙根发育完全。右上恒中切牙11外形完整，无松动，有轻叩痛。（4）口内检查余牙情况：余牙未见异常。（5）辅助检查：X线片应延迟进行，缩短牙齿在口外时间。结合主诉、现病史以及临床检查可形成初步诊断为：左上恒中切牙21全脱位。