1.现病史

患儿，男性，2岁。因“发热，左下肢疼痛2周，发现腹部包块3天”入院。

患儿2周前出现反复的发热，体温波动于38.5℃，在外院抗感染治疗无效，同时出现左下肢的疼痛，不愿行走。来我院检查，B超发现“右肾上腺区5cm实质性占位”。发病以来，患儿经常乏力，胃纳差，体重减轻。

2.既往史

否认外伤手术史，否认疫水接触史。按时按序接种。

3.体格检查

T38.5℃，HR100次/min，R20次/min，BP90mmHg/60mmHg。精神软，脸色苍白，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染，皮肤无瘀点瘀斑；左侧颈根部可扪及一直径3cm的肿块，无压痛，与皮肤不粘连，略可推动。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部尚平，软，右上腹可扪及肿块，边界不清，质地偏硬，表面不光滑，不可推动，无压痛。肝，脾肋下未及；四肢无畸形，左下肢未及固定压痛点，四肢活动如常，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。

4.实验室及影像学检查

血常规：RBC2.1×10¹²/L，Hb80g/L，PLT215×10⁹/L，WBC5.4×10⁹/L。

肝功能检查：ALB32g/L，LDH650IU/L。余指标均正常。

B超检查：右侧腹膜后实质不均质占位，约65mm×48mm×55mm，紧贴右侧肾上极。后腹膜可见肿大的淋巴结融合成团。

上腹部增强CT提示：右肾上腺区巨大肿瘤，约68mm×52mm×55mm大小，肿瘤内部有粗沙粒样钙化，腔静脉向左前方推移，肾门血管部分为肿瘤包绕，肾门周围淋巴结肿大。24h尿VMA 37.5mmol/L，血NSE176mmol/L，铁蛋白257mmol/L。同位素骨扫描显示双侧髂骨、左侧股骨远端有浓集。骨髓穿刺显示有40％的肿瘤细胞。

胸部和颈部CT增强：纵隔未见占位性病变和肿大的淋巴结，左侧颈根部可见肿大融合成团的淋巴结，约4cm×3cm×2cm，血供丰富。